杜雨茂治疗慢性肾炎经验

慢性肾炎

若急性肾炎失治误治，致病情迁延，从而转为慢性演变过程，正气由盛而转虚。观其病情演变，多以太阳肺脾气虚和少阴肾（阴、阳）虚为慢性肾炎发生的基础。转入少阴者，据其体质不同，当有寒化、热化之异。以邪实（水湿、湿热、热毒、瘀血）内蕴为慢性肾炎发生、发展变化之条件。在病变过程中，亦会累及他脏，最后呈现气阴或阴阳双虚的证候。

①太阴气虚型：周身浮肿，伴见倦怠乏力，气短自汗，面色㿠白虚浮，小便不利，或大便稀溏，或膀胱胀满，舌体胖大或有齿痕，脉虚弱无力等。此为脾气虚弱，机转不灵，运化不力，水湿内停，外溢肌肤而致，治宜桂枝人参汤治疗（党参15g，白术12g，黄芪20g，茯苓15g，桂枝6g，炙甘草3g，陈皮6g）。

②少阴阳虚型：其证多为患病日久，或素体阳虚之人，在演变过程中脾肾阳气大伤，其特征为：水肿明显，下肢尤著，按之陷而不起，伴见畏寒肢冷，面色㿠白，腰酸肢倦，小便不利；舌体胖大、苔润、脉沉细无力。

对此，当视患者的具体情况而定，若水肿较轻微有肾阴虚表现者，可用金匮肾气丸治疗，主要药物：生地16g，山萸肉9g，山药15g，泽泻10g，桂枝6g，附子（先煎）9g，猪苓15g，丹参20g。

若水肿较重以肾脾阳虚为主者，宜真武汤治疗（肾炎Ⅰ号）：附片9g（先煎），茯苓15g，白术12g，生姜3片，白芍12g，川断15g，桑寄生18g，党参15g，山萸肉9g。

③少阴阴虚型：面肢水肿或水肿不明显，伴见眩晕、耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数等。为阴虚热结水湿内停，治宜猪苓汤合二至丸（肾炎Ⅱ号）治疗：猪苓15g，泽泻10g，云苓15g，滑石12g，生地12g，旱莲草10g，女贞子15g，怀牛膝12g，山萸肉9g。水煎服，每日1剂。猪苓汤原方用阿胶，杜师常将以生地易之，因生地既能养阴，又能清热，尤其可凉血止血，更切合慢性肾炎之病机。

加减：以上一证合并出现者，酌情合方治疗。兼见皮肤瘀斑，局部刺痛、舌质紫暗或有瘀点，口唇紫暗等瘀血征象者加生益母草30～40g，丹参9g；兼见颜面肢体浮肿、小便不利等水湿内停者，加车前子10g，薏仁30g；兼见苔白腻，胸闷多痰等痰湿内停者加姜半夏9～12g，陈皮6g；兼见面赤口苦、苔黄腻、小便短赤等湿热者，加金钱草20g～30g，连翘15g，石韦12g；易感冒，或初起之寒热未尽，或慢性肾炎急性发作，形成太阳太阴、太阳少阴合病、并病者，当酌情加入解表之品，偏寒者加桂枝10g、白芍10g或荆芥9g、防风9g，偏热者加连翘15g、银花15g；有肉眼血尿或镜下血尿者加旱莲草9g，白茅根30g，焦蒲黄9g；有大量蛋白尿长期不去者，加石韦12g，金樱子15g，芡实15g，莲须15g，白术12g。