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脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output, PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。 本共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级系统（2014版）对纳入的证据进行等级划分；综合考虑FAME原则（证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义）、JBI推荐强度分级原则（考虑利弊平衡、证据质量、患者价值观和意愿，以及成本等综合因素）及专家组意见来确定推荐等级。围绕12个核心临床问题共形成26条共识意见。 1. PiCCO监测技术的适应证与禁忌证有哪些？ 推荐意见2：禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管疾病或解剖结构改变、局部皮肤软组织感染；严重凝血功能障碍。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 2. PiCCO动脉置管操作管理 2.1 置管部位选择 推荐意见3：首选股动脉作为热稀释导管的留置血管，还可选用腋动脉、肱动脉，不推荐常规使用桡动脉置管。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 2.2 置管操作 操作流程：解释说明、知情同意→物品准备→超声评估（可选择）→体位摆放→备皮→消毒→铺无菌洞巾→局部麻醉→导管置入→连接换能器冲洗管路→确认波形→导管固定。 推荐意见4：推荐在置管时采用超声引导。（证据等级：Level 1；推荐级别：强推荐） 推荐意见5：置管操作均应使用无菌技术。可剪掉置管部位的毛发进行备皮，而不要用剃毛刀。推荐使用氯己定乙醇溶液消毒皮肤。（证据等级：Level 1；推荐级别：强推荐） 3. PiCCO监测技术具体操作流程 推荐意见6：PiCCO监测需按照标准操作流程进行。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 步骤一：评估动静脉通路通畅情况。检查信号稳定性及中心静脉压力、动脉压力波形，进行方波试验。 步骤二：将动、静脉通路上的换能器均置于右心房水平（腋中线第四肋间）进行压力调零。 步骤三：测量中心静脉压，如果不使用连续测量，手动输入中心静脉压。并输入患者实际身高、体重。 步骤四：暂停经中心静脉导管输注的大量液体（输注速度>300 ml/h）至少30 s。待患者血液温度的基线稳定后经中心静脉导管主腔快速（5 s内）稳定注射温度指示剂。10 min内至少重复3次，取其平均值。 步骤五：记录相关参数。 PiCCO监测技术操作见图1。
4. PiCCO监测校准时间间隔 推荐意见7：建议至少每8 h进行一次经肺热稀释法校准。当血流动力学不稳定时，可适当增加校准频率。对于大量失血失液、液体复苏或循环突然变化等情况，需重新进行校准。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 5. 中心静脉导管（central venous catheter, CVC）置管部位对PiCCO监测结果的影响？ 推荐意见8：首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道。当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若可选）选择相应的中心静脉置管选项。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 推荐意见9：不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 推荐意见10：当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。（证据等级：Level 3；推荐级别：强推荐） 推荐意见11：由于存在高估测量值的风险，单腔4 Fr或双腔5 Fr的经外周放置的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的PICC可使用。（证据等级：Level 3；推荐级别：弱推荐） 6. 机械通气对PiCCO监测结果的影响？ 推荐意见12：每博变异度（stroke volume variety, SVV）和脉压变异（pulse pressure variability, PPV）仅在无自主呼吸、潮气量≥8 ml/kg且无心律失常患者中才可准确预测其液体反应性。呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）对血管外肺水（extravascular lung water, EVLW）的影响尚不明确。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 7. 俯卧位时对PiCCO监测结果的影响？ 推荐意见13：ARDS患者采取俯卧位时，部分患者会出现全心舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index, GEDVI）和心指数（cardiac index, CI）增加，而EVLW的变化趋势尚不明确。（证据等级：Level 3；推荐级别：弱推荐） 8. 肾脏替代疗法（renal replacement therapy, RRT）对PiCCO监测结果的影响？ 推荐意见14：RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股沟。（证据等级：Level 3；推荐级别：强推荐） 推荐意见15：RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血温稳定后再进行。（证据等级：Level 3；推荐级别：强推荐） 推荐意见16：RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。（证据等级：Level 3；推荐级别：弱推荐） 9. 体外膜式氧合（extracorporeal mmbrane oygenation，ECMO）对PiCCO监测结果的影响？ 推荐意见17：低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热稀释技术获得的血流动力学参数。随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW有增加趋势，而反映容量指标的胸腔内血容量（intrathoracic blood volume, ITBV）或全心舒张末容积（global end-diastolic volume, GEDV）的变化趋势仍不明确。（证据等级：Level 3；推荐级别：弱推荐） 10. 主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pumping，IABP）对PiCCO监测结果的影响？ 推荐意见18：接受IABP治疗的患者，无法使用动脉脉搏轮廓分析技术进行监测，但仍可使用经肺热稀释技术。（证据等级：Level 5；推荐级别：弱推荐） 11. 特定疾病对PiCCO监测结果的影响？ 推荐意见19：应注意特定疾病对PiCCO监测结果的影响。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 12. PiCCO监测期间需要进行哪些维护？ 12.1 评估 推荐意见20：每日评估导管留置必要性、敷料/固定装置的完整性及皮肤损伤的潜在风险。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 12.2 消毒液的选择 推荐意见21：选用氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒。若对其不耐受，可选择聚维酮碘、70%酒精或氯己定溶液。皮肤完整性受损的患者，先使用无菌生理盐水清洗，再使用聚维酮碘溶液消毒。（证据等级：Level 1；推荐级别：强推荐） 12.3 敷料选择及更换时间 推荐意见22：应使用无菌透明敷料覆盖穿刺点。如患者出汗较多、穿刺点渗血渗液时可用无菌纱布覆盖。对于高风险非隧道式置管患者，可使用氯己定敷料。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 推荐意见23：无菌透明敷料至少1次/周，无菌纱布敷料至少1次/2 d进行更换。若穿刺部位发生渗液、渗血或敷料出现卷边、松动、污染及完整性受损时，应及时更换。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 12.4 动脉导管与附加装置更换时间 推荐意见24：若无感染征象或导管功能障碍，导管不宜常规更换。压力传感器及系统内其他组件在严格无菌操作下每96 h更换一次。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 12.5 并发症监测与预防 推荐意见25：监测期间，及时识别导管相关血流感染。观察穿刺侧肢体温度、颜色及远端动脉搏动情况，及时识别栓塞风险。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） 12.6 导管内采血 推荐意见26：建议使用闭环系统从导管内采血，采血前后严格无菌操作。在疑似血流感染的危重患者中，动脉导管抽取血培养可替代静脉穿刺采血。（证据等级：Level 5；推荐级别：强推荐） |
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