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华医世界  图*全国名中医罗颂平教授 妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，在临床中较为常见， 可能会在妊娠期间出现阴道流血，严重时引发流产、胎位异常等问题。 因此，当患者面临这些困扰时，往往表现出极度的焦虑，用西药担心对胎儿造成影响，希望寻求中医的援助。 可中医会怎么治疗呢？ 全国名中医，广东省非物质文化遗产“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人罗颂平教授临床以补肾固元、健脾益气、消癥为治疗原则，治疗妊娠合并子宫肌瘤，疗效显著。 她的卓越医术使得许多患者得以摆脱疾病的困扰，重拾健康生活。 这篇文章有罗教授的临床经验和安全有效的诊疗方案。 今天咱们一同共学，提升自我， 努力让更多人因为神奇的中医，而体验到更美好的生活。  罗颂平教授宝贵临床经验  妊娠早期宜固胎 罗颂平教授认为安胎的基本原则在于补肾固胎元，而肾为先天之本，脾为后天之本， 故安胎需调和脾胃以益气血生化之源，气血生化有源，则胎元得养、胎元得固。 肾气充盛促使两精成孕，脾主运化，化生水谷精微，濡养五脏六腑，气血充盛，蓄养胞胎， 肾精脾气互养，肾气盛，冲任盈满，胞宫得养，则胎儿正常生长发育。 治疗上，常以寿胎丸合四君子汤为主方加减。  妊娠稳定期宜养胎消癥并举 妊娠8周后，子宫、附件彩超可见有胎心、胚芽之孕囊，且大小与孕周相符，则可大致认为胎元已成、尚稳，治疗上，除了上述之补肾健脾安胎以外，孕母素有癥瘕，则需养胎消癥并举，宜缓慢消散，不可猛攻。 罗颂平教授在治疗妊娠合并子宫肌瘤时，常用橘核、荔枝核，这些药物皆擅长疏肝理气散结，药性平和。  医案 初诊时间：2016年8月17日 患者，女，32岁。 主诉：正常性生活未避孕未孕1年余。 现病史：患者自2015年初正常性生活未避孕，至今未孕。平素口干，易上火，纳眠可，小便调，大便质黏稠，每日1～3行。 舌淡红，苔白，脉细。 平素月经欠规律，经期7～10d，月经周期31～37d，量中，色鲜红，有血块、痛经、腰酸、乳胀。 末次月经：2016年8月9日，量色质如常。从未妊娠，有生育要求。 辅助检查（2016年6月14日）： 性激素六项： 卵泡刺激素：6.89IU/L， 黄体生成激素：7.44IU/L， 雌二醇：119pmol/L， 孕酮：0.8nmol/L， 催乳素：282.18mIU/L， 睾酮：1.3nmol/L。 甲功三项未见明显异常。 2016年8月17日子宫、附件彩超示： 子宫肌瘤可能，大小约19mm×11mm， 子宫内膜回声欠均匀，内膜厚约0.75cm， 左侧优势卵泡大小约14mm×10mm，双卵巢内多个小卵泡。 西医诊断：原发性女性不孕症。 中医诊断：不孕症； 证型：气滞血瘀证。 治以：益肾理气 方药如下： 盐菟丝子 桑寄生 续断 枸杞子 酒女贞子 白芍 山药 覆盆子 地骨皮 石菖蒲 干石斛 素馨花 14剂，日1剂，水煎至200mL，早、晚饭后温服。 二诊、三诊 原方基础上去石菖蒲、干石斛、素馨花，加丹参，鸡血藤。 共14剂，日一剂，水煎至200mL，早、晚饭后温服。  四诊（2016年12月19日） 患者停经46天（LMP:2016年11月3日）， 2016年12月11日至今出现少量阴道流血，时咖啡色时鲜红色， 时有腹痛及腰酸、肛门坠胀感，恶心欲呕，进食后明显，易上火，口干，无口苦， 纳眠一般，大便偏干，小便量多。 舌略红，苔白厚，脉细。 2016年12月17日查妊娠二项： 人促绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG):17 341.47IU/L,P:62.5nmol/L。 2016年12月16日子宫附件彩超示： 子宫肌瘤合并宫内妊娠声像，如孕5+周，孕囊最大内径12mm，见卵黄囊。 子宫右侧壁见低回声团大小约17mm×14mm。 西医诊断：妊娠合并子宫肌瘤。 中医诊断：妊娠；癥瘕。 证型：脾肾不固证。 方药如下： 盐菟丝子 桑寄生 续断 枸杞子 酒女贞子 墨旱莲 白芍 山药 覆盆子 荔枝核 化橘红 前胡 7剂，日1剂，水煎至200mL，早、晚饭后温服。  五诊（2016年12月26日） 现已停经53天，现患者无阴道流血，偶有腰酸，下腹痛，有肛门坠胀感，恶心呕吐，易上火，口干，无口苦。 纳眠一般，二便调。舌略红，苔白，脉细滑。 2016年12月26日子宫、附件彩超示： 子宫肌瘤合并妊娠声像，如孕6+周大小，孕囊最大内径30mm，可见卵黄囊、胚芽、胎心搏动，子宫右侧见一低回声团，大小约20mm×14mm。 证型：脾肾不固证。 方药如下： 盐菟丝子 桑寄生 续断片 枸杞子 酒女贞子 白芍 山药 覆盆子 荔枝核 酒黄精 地骨皮 干石斛 10剂，日1剂，水煎至200mL，早、晚饭后温服。 患者此后一直门诊服中药安胎至14周， 孕期顺利，2017年6月顺产1名健康男婴。 按语 患者初诊时主诉为原发性不孕症，就诊时查彩超提示子宫肌瘤，罗颂平教授通过四诊合参，诊断为不孕症，证型为气滞血瘀。 患者就诊时处经后期，血海空虚，卵泡孕育生长之时，故处方以补肝肾益精血之盐菟丝子、桑寄生、续断、枸杞子、酒女贞子、白芍、覆盆子。 一方面以滋养胞宫胞脉为后续受精卵着床创造良好的胞宫条件，一方面以促进卵泡生长及排出，配上健脾益气之山药，滋阴清虚热之地骨皮、干石斛，理气疏肝之石菖蒲、素馨花。 二三诊时，罗颂平教授更是加了活血化瘀之药物，意在促受孕时兼顾消癥。 经过补肾调经消癥调理后，患者成功妊娠，在妊娠早期，患者出现了阴道流血、腹痛腰酸、肛门坠胀、恶心呕吐等先兆流产之症状， 罗颂平教授考虑患者素体脾肾两虚，体虚则胎元易堕，且癥瘕害胎，故在补肾安胎之盐菟丝子、桑寄生、续断片、枸杞子、酒女贞子、墨旱莲、覆盆子中加上消癥理气之荔枝核、化橘红、前胡，滋阴养肝之白芍，健脾益气之山药，总方以攻补兼施为法，安胎之举兼顾消癥。 经中药治疗后，患者五诊时，诉症状明显改善，子宫、附件彩超可见胚芽及胎心搏动，可知为有生机之胎，但患者仍有腰酸、下腹痛等先兆流产症状，继续在前方基础上加益精血之酒黄精，以及清虚热滋阴之药物。经过孕前补肾促孕之调理，孕后攻补兼施之安胎，患者成功顺产1名男婴。 罗颂平长期致力于疑难妇科疾病的中医药研究，不仅对妊娠合并子宫肌瘤的治疗有丰富的经验，临床疗效突出。 对于其他妇科疾病，都有独特的见解和完整的治疗方案。 如果你想学习更多罗颂平教授临床治疗妇科的方案 |
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