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【每日一练】 1、中医常用的辨证法有哪些？ 2、很多医家认为《伤寒论》是以六经辨证来辨外感病的，《金匮要略》是以脏腑辨证来辨内伤杂病的。这种说法正确吗？ 3、六经辨证、三焦辨证和卫气营血辨证之间的关系是什么？ 中医的辨证法种类繁多，包括六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证等。但实际上，这些辨证法可以归为“阴阳”二字。为什么这样说呢？接下来我将详细解释。 我们刚才提到的对联“法无定法，然后知非法法也”出自《菩提本无树》，意思是说，真正的法只有道法自然，只要遵循自然的规律，任何总结的方法都可以与自然相通。因此，中医上的各种辨证法也都是道法自然的产物。通过深入研究和推演，我们发现这些辨证法内在相通，可以互相转换。因此，我们认为中医的辨证法仍然符合“法无定法，然后知非法法也”的原则。 总之，中医的各种辨证法虽然种类繁多，但本质上都是道法自然的产物。它们之间有着内在的联系和相互转化的关系，符合“法无定法，然后知非法法也”的原则。  大家都知道，中医辨证的基本思想是根据疾病的来源进行分类，分为外感病和内伤病。在中医理论中，外感病又被称为“六淫”，内伤病则被称为“五邪”。一些医家认为，《伤寒杂病论》以“六经辨证”来辨别外感病，《金匮要略》则以“脏腑辨证”来辨别内伤杂病。
然而，经过深入研究后，我们发现这种说法存在问题。因为《伤寒杂病论》本身就是一本书，而非两本书，《伤寒论》和《金匮要略》只是后世医家对《伤寒杂病论》的总结和归纳。因此，在《伤寒杂病论》中并没有明确提到“六经辨证”和“脏腑辨证”这样的概念。实际上，张仲景在撰写《伤寒杂病论》时，并没有明确将外感病和内伤病区分得如此清晰。在《伤寒论》中，通过“六经辨证”，我们不仅可以辨别外感病，还可以涉及许多内伤杂病；而在《金匮要略》中，虽然主要是以“脏腑辨证”来辨别内伤杂病，但也包含了外感病的因素。因此，外感病和内伤病是一个有机的整体，相互影响、相互作用。柯韵伯曾说过：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒、杂病治无二理。”意思是张仲景的六经立法，是为百病立法，而非专为伤寒一科。伤寒和其他杂病的治疗原理并没有区别。让我们举几个例子来更好地理解中医辨证的概念。在《伤寒论》中，太阳病的热证是指感受了风寒、寒邪引起的疾病。对于太阳病的变证，例如因误治等原因导致气阴耗伤，出现热证，可以使用白虎加人参汤来治疗。虽然白虎加人参汤的用途是治疗外感病，但它也可以治疗内伤杂病。 在《金匮要略》的消渴篇中，白虎加人参汤被用来治疗上消的糖尿病。虽然糖尿病被归为内伤杂病，但白虎加人参汤在《伤寒论》中用来治疗太阳病的热证。因此，白虎加人参汤的用途非常广泛，既可治疗外感病，又可治疗内伤杂病。这也说明了外感病和内伤病之间的相互关系，不能简单地将它们分割开来。《伤寒杂病论》中有关太阳病的变证和阳明病的热证，都可以使用白虎加人参汤进行治疗。同样，在《金匮要略》中，太阳中暍（中暑）也可以用白虎加人参汤治疗。虽然中暑是外感病，但也属于气津两伤的内伤杂病。因此，中医辨证不是简单的将疾病分类为外感病和内伤病，六经辨证和脏腑辨证也不是完全隔离的。中医辨证中的伤寒和杂病是不可分割的，因为伤寒往往伴随着杂病，而杂病也可能受到外感因素的影响产生内伤。在中医辨证中，六经辨证和脏腑辨证都是非常重要的方法，它们相互为用，不可分割，合则两美，分则两伤。《伤寒论》和《金匮要略》都是张仲景医圣的作品，六经辨证和脏腑辨证都是他所打下的基础。六经辨证在《伤寒论》中得到了完整的总结，而脏腑辨证则在《金匮要略》中打下了基础，并在后世医家的总结和完善中得到了更加广泛的应用。在张仲景的《伤寒杂病论》中，后世医家提取了八纲辨证的八个纲领，即阴阳、表里、虚实、寒热等。八纲辨证虽然不能直接指导开药、开方，但它是各种辨证方法的纲领，因为没有哪一种辨证能够完全脱离八纲辨证而独立存在。因此，八纲辨证是各种辨证方法的基础和指导。脏腑辨证最早的启示来自《黄帝内经》中的风、痹、痿、合等篇章，其中已经包含了脏腑辨证的雏形，只是在理论、方法和方药上尚未有高度总结。张仲景在《伤寒杂病论》中参考了《黄帝内经》的思想，发挥了它的优点，并用理论、方法和方药的形式表达了脏腑辨证，这是他在中医领域所做的杰出贡献之一。虽然张仲景没有用“脏腑辨证”这个术语来总结他的贡献，但是在后世医家的发展中，例如唐朝的孙思邈在《千金方》中，进一步发展了脏腑辨证的理论和方法，使其更加完善。然而，即使在这些后来的成就中，脏腑辨证这个术语也并不一定被使用。因此，虽然脏腑辨证的思想早已被《黄帝内经》和《伤寒杂病论》所启示，但它的名称可能是后来医家所提出的。六味地黄丸是宋代儿科医生钱乙在张仲景的《金匮要略》金匮肾气丸的基础上创制的方剂。最初，它被用于治疗儿科疾病中的五迟，即发育不良的情况，如智力障碍、囟门不合等。后来在临床实践中，发现六味地黄丸具有补肾阴的功效，因此逐渐成为治疗肾虚衰弱的药方，并被认为是男性专用药物的一种。钱乙是儿科医学的先驱和代表人物，他认为小儿脏腑柔弱，容易出现错综复杂的症状，因此提出了以五脏为纲的儿科辨证论治方法与纲要。这种辨证方法不仅适用于内伤杂病，而且还适用于外感热病的情况，因此钱乙对脏腑辨证的发展做出了重要贡献。为了更好地表达易水学派对脏腑辨证的贡献以及脏腑辨证与六经辨证的关系，我们可以对这段话进行如下润色和优化：易水学派是金元时期中国中医学的一个流派，其最大的贡献在于强调了脏腑病机学说，并以脏腑病证病机为中心进行辨证论治，对中医脏腑辨证体系的发展产生了深远的影响。在明清以后，脏腑辨证逐渐取代了六经辨证，成为了中医辨证法的主流，影响至今。包括当今中华人民共和国大学（中医）教材，也以脏腑辨证为主流，六经辨证只是附属。这说明脏腑辨证的地位已经得到了广泛认可和应用。然而，对于脏腑辨证与六经辨证的关系，我们不应该将其分为主次。这两种辨证法都非常重要，应该互相结合，相互补充。六经辨证强调经络的关系，更适用于外感疾病和急性病，而脏腑辨证则更适用于慢性病和内伤病。以上是六经辨证和脏腑辨证，刚才我们也提到了八纲辨证，那么气血津液辨证呢？卫气营血辨证呢？三焦辨证呢？ 气血津液辨证是中医辨证体系中的一种，它是基于阴阳五行和八纲辨证而发展而来的。虽然不能完全指导临床开药，但在其他辨证法中也起到了一些纲领性的作用。因为气和血是中医理论中非常重要的概念，所以气血津液辨证也渗透到了其他各种辨证法中。 卫气营血辨证和三焦辨证是清朝时期产生的辨证法。在六经辨证中，重点是外感寒邪在体内的传变规律。虽然《伤寒论》中也提到了温病，但治疗温病的方法却被遗失了。经过了1000多年的总结，温病学派产生了，其中的四大家之一叶天士创立了卫气营血辨证，吴鞠通创立了三焦辨证。这两种辨证法都是在《伤寒论》的基础之上发展而来，模仿和学习了《伤寒论》，弥补了《伤寒论》对温病以及温热病的不足。 此外，我们可以看出，六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等中医辨证法都来源于《黄帝内经》的基础理论，再经过临床实践的发挥、发展和总结而来。因此，《黄帝内经》被誉为中医学的经典，对中医的发展和研究具有不可替代的重要意义。 六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，怎么怎么转换？ 病毒性肺炎为例，我们可以把它看作是一种外感病，邪气入侵人体，首先会影响卫气营血的平衡，所以我们可以用卫气营血辨证来分析病情。比如说，病毒性肺炎会导致气机不畅，邪气壅滞，肺失宣降，所以会出现咳嗽、气促等症状，这就是气分证。同时，病毒性肺炎也会伤及营血，导致营血不足，出现乏力、面色苍白等症状，这就是营分证。当然，卫分证和血分证也可能出现在病毒性肺炎中，具体要看病情的表现。 接下来，我们可以用脏腑辨证来进一步分析病情。病毒性肺炎会影响肺的功能，导致肺气虚弱，同时还会影响脾的运化功能，导致脾气不足，影响营卫的调节。所以，我们可以用脾肺气虚、肺热犯脾等病因来解释病情。 最后，我们再来看看三焦辨证。病毒性肺炎主要影响的是上焦，也就是心肺，导致气机不畅，肺失宣降，所以我们可以用上焦病证来分析病情。当然，病毒性肺炎还可能影响中焦和下焦，比如说肝肾阴虚导致体质下降，影响抵抗力。 所以，我们可以看到，这几种辨证法之间是可以相互转化的，它们都是从不同的角度来分析病情的，但是它们之间又是相互关联的，可以相互印证。在实际中，医生会根据病情的表现，综合运用这几种辨证法，来进行诊断和治疗。 总结一下，中医辨证论治通过不同的辨证方法来分析疾病的病因、病机和病理变化，从而寻找合适的治疗方法。外感病是一种常见的疾病，可以用三焦辨证、卫气营血辨证和六经辨证来分析病情。脏腑辨证则关注脏腑功能失调对疾病的影响，并通过调节脏腑功能来治疗疾病。 在实际运用中，我们可以通过将不同的辨证方法进行转化和衔接，来更好地分析疾病的病因和病机，并选择合适的治疗方法。 举例来说，对于感冒这一常见病，我们可以从六经辨证的角度来看待它，认为是外邪入侵导致的疾病。如果出现表实证，无汗而喘，可以用麻黄汤治疗。而如果从脏腑辨证的角度来看待，我们可以将感冒归为风寒袭肺，这是一种寒邪实证，也可以用麻黄汤来治疗。这样就实现了六经辨证和脏腑辨证的无缝衔接。虽然这两种辨证方法在理论和方法上存在差异，但在实际运用中，它们可以相互补充和印证，从而更好地指导临床诊疗。 如果在天气炎热的情况下感冒了，可以通过不同的辨证方法来分析病情和选择治疗方法。从卫气营血辨证的角度来看，这种感冒属于卫分证，可以选择使用银翘散来治疗。从三焦辨证的角度来看，这种感冒属于上焦辨证，同样可以使用银翘散来治疗。从脏腑辨证的角度来看，这种感冒属于风热犯肺，也可以使用银翘散来治疗。虽然这些辨证方法的理论和方法有所不同，但它们的本质都是从不同角度来分析疾病的病因和病机，从而选择合适的治疗方法。在实际运用中，我们可以根据具体情况选择不同的辨证方法和方子，来达到最好的治疗效果。 脏腑辨证的优点在于它可以综合考虑多个脏腑器官的功能和相互关系，从而更全面地分析病情和制定治疗方案。它能够识别疾病的深层次机制和病因，从而精确地选择治疗方法和药物。同时，脏腑辨证也能够更好地应对复杂病症和慢性病，因为这些病症往往涉及多个脏腑器官的功能和相互关系。 相比之下，六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等其他辨证方法则更加侧重于某些特定的方面，可能无法全面考虑脏腑器官的相互关系和整体功能。但是，这些辨证方法在某些特定情况下仍然非常有用，例如卫气营血辨证可以更好地应对外感病因，三焦辨证可以更好地应对某些消化系统疾病。 至于考试内容的问题，确实存在某些问题和不足。但是，我们应该看到，考试只是中医学学习的一部分，我们在实际临床实践中应该注重全面地运用各种辨证方法和治疗方案，以达到最好的治疗效果。同时，我们也应该在日常学习和实践中注重多方面的知识和技能的综合提升。 真正让脏腑辨证和六经辨证相结合引起我高度重视的，还是由于疫情的原因。在2020年的疫情当中，《伤寒论》的六经辨证运用之广泛、效果之明显，完全是超乎了我的想象，可以说对于我来说是刻骨铭心、永世难忘。 因此在疫情以后，我研究了各种版本的《伤寒论》，疫情以前呢，我将脏腑辨证和《伤寒论》两驾马车齐驱，甚至我对这个《伤寒论》六经辨证更有偏爱了一些，现在我对我的徒弟的要求也是让他们必须学好《伤寒论》，因为这个《伤寒论》它的条文和疫情刚发的时候可以说是一字不差。当然了，大家可以去看我在疫情期间写的文章，里面的方子基本上80%都是《伤寒论》的方子，百分之一二十是温病的方子，疗效特别好，给我特别大的震惊，因为疫情这件事情从来都没有发生过，一发生，《伤寒论》就用到了精妙之处，所以我就觉得时间不够用，日以继夜的想把这个《伤寒论》普及开来，想让老百姓都能够知道这种辨证法。因为在疫情刚刚出现的时候，因为我本身就在武汉，我当时呢，就用温病条辨的方子去治，发现没有效，后来我发现他们患病的机理和《伤寒论》一样，于是乎呢，我就火速的调整思路，用了《伤寒论》的方子，用六经辨证的方法来进行治疗，结果发现奇效，所以我就相应的写了一些文章，所以引起了很多人的共鸣，这就是为什么到目前为止，我本人在中医界或者老百姓当中还有一定的知名度、有一定的影响力的原因。因为我不敢瞎吹牛，但是我应该算是第一个用中医方子来用于疫情的中医，应该可以这么认定。那么后面呢，就有很多中医参与到抗疫当中，我不知道他们有没有看过我那篇抗疫的文章，但是我那篇文章被几百个公众号转载，点击率累计破亿，所以呢，我相信他们应该是看到过，包括后面出的清肺排毒汤，就是我提出的几个方子合在一起混在一起的，小青龙汤啊、麻杏石甘汤、射干麻黄汤，这些，加在一起，也就是张仲景的几个方子混在一起，形成了清肺排毒汤，而且还远销了全球。当然了，这肯定是他们的智慧，跟我没有关系啊。我只是回忆一下这个疫情的情况，以及《伤寒论》对我这一辈子的影响，刻骨铭心的影响。所以呢，这是为什么我要发愿，一定要让这个中医普及化、全民化啊，嗯，因为如果说大家都懂一些《伤寒论》的话，如果再出现这种情况，大家就不会慌乱了，因为用《伤寒论》的方法去治这种病，可以说跟普通的感冒治起来还要快。那么有的人就要问了，既然《伤寒论》这么好，是不是把《伤寒论》学好了之后，以后所有的疫情都不怕了呢？那么我们是不是50年后、100年后，如果再出现疫情，就把《伤寒论》拿出来就行呢？那也不是这样啊，《伤寒论》是针对外感寒邪，用它的话，那是效果非常好，但是如果是夏天发的温病，夏天发的这个疫情的话，那么很有可能就属于三焦辨证和卫气营血辨证的范畴，到时候我们就要用温病的方法来进行治疗了。所以我们首先分清楚这一个疫情，或者说外感邪气，它的性质是寒还是热，先把寒热分清楚了之后，我们再来采用对应的方法。那么有的人也给我留过言说：哎呀，张老师，你是集古今之大成者，你精通脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、八纲辨证、气血津液辨证，其实这是对我过誉了。我的的确确，这些辨证法都学了，但是是否学到了炉火纯青的境界？这个是没有任何人能达到这个所谓的这个炉火纯青的境界的啊。希望大家不要捧杀我，我可能这一个学习上比较有上进心，这个善于总结，但是绝对不能够说我到了什么炉火纯青、登峰造极，甚至有人捧杀我。说我什么是什么转世啊，那个真的不需要，我只是想普及一下中医，让老百姓得益，希望我们的这个老祖宗留给我们的瑰宝，不要被我们随随便便遗弃啊，不要被忘记，我们老百姓留给我们的瑰宝，不仅仅是针对于普通的疾病，伤风感冒，能够解决问题，对于好多这一个疑难杂症、慢性疾病，中医都是有非常大的优势的。那么在我以后慢慢讲解《伤寒论》条文的时候，我会将我在临床当中碰到的治疗的一些匪夷所思的病案，西医无法解释，甚至不敢相信的病案，都会抽丝剥茧的剖析给大家，讲给大家听啊，让大家好好地明白，中医为什么是瑰宝。那么虽然说，吾生也有涯，而知也无涯，庄子虽然这么说。但是，屈原曾经说过：路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。所以说学习虽然是无止境的，但是我们，我希望大家跟我一起上下而求索。
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