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许瑞征教授耳针临床诊治经验

 邻村阿牛 2023-07-04 发布于四川
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耳穴知识 汇聚一堂

许瑞征教授耳针临床诊治经验

崔 晓1 许宇箐2

(1.上海市长宁区天山中医医院康复医学科,上海200051;2南京山西路社区服务中心)

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[摘要] 介绍许瑞征教授耳针临床的诊治经验。许瑞征教授擅长用耳针治疗多种病症,对疑难病症亦颇有心得;治疗中既体现辨证论治,又体现整体观念,临床治疗效果显著。许老总结多年的临床经验,得出临诊10字经验,即望、摸、扫、测、问、方、压、治、调、嘱

[关键词] 针灸师;耳针;望诊;耳穴诊断

许瑞征教授为中国针灸学会耳穴诊治委员会顾问、江苏省耳针研究会名誉主任委员,从事耳针研究40余年,对内、外、妇、儿等各科疾病均有丰富的临床经验,尤其对一些疑难病症也颇有心得,并取得了较显著的疗效。

许老数10年来,孜孜不倦,博览群书,致力于临床。在临床辨证施治中,特别注重整体观念,非常重视脏腑功能的调理,对内伤诸病强调着眼脾胃,且分清主次、轻重、缓急,妥为调治。许老反复强调医有专科,病则无专病,不能一病一方,亦不能一方至终,应随证而变。不同针法各有千秋,可灵活运用。

因此,许老总结临床实践得出临诊10字经验:望、摸、扫、测、问、方、压、治、调、嘱。笔者有幸随诊许老学习,现将许老的耳针经验总结如下,以供同道共享。

1望   

望指望诊,即通过观察病人外部和局部的异常变化,就可大概测知内在的病变。《灵枢·本藏》说:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”许老非常重视望诊,不仅体现在整体和局部上,更注重耳郭的望诊。《灵枢》认为:“手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美;血气皆少则耳焦恶色”;明代医家王肯堂指出:凡耳轮红润者生,或黄或黑或青而枯燥者死,薄而白,薄而黑者皆为肾败',都说明了耳的色泽在诊断和判断预后方面的重要作用。因此许老非常重视望诊。

1.1 望耳

望耳即通过肉眼观察耳郭皮肤上出现的变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等色泽形态改变的阳性反应物,并依据其所在耳穴部位对疾病作出初步判断。

(1)望色:望阳性反应物的颜色,如红色:有鲜红、淡红、暗红之分。红色反应常见于急性病症;淡红或暗红常见于疾病和恢复期或病史较长和慢性疾病。白色反应:分白色、苍白、中央小白点边缘红晕。白色属慢性疾病;白点边缘红晕属慢性疾病急性发作。灰色反应:分淡灰、暗灰、灰色如蝇屎色之分。灰色可见于陈旧性疾病和部分肿瘤。

(2)望形:耳郭的阳性反应物的形状,如结节状链珠状、条索状、皱褶、凹陷等。变形反应常见于慢性器质性疾病;丘疹反应常见于急性或慢性器质性疾病、过敏性疾病、皮肤病等。

血管变化常见有血管充盈、扩张或网状、条索状、海星状等,常见于心血管疾病、脑血管病、急性炎症性疾病、急性出血性疾病。

脱屑反应常见于皮肤病,吸收功能低下,带下及内分泌功能紊乱等。

(3)注意事项:望耳时一定要两眼平视。用拇指和食指轻轻捏住耳郭由内向外,自上而下更着耳郭表面解剖仔细寻找,发现可疑阳性反应物后,要仔细辨认其性质和部位,并双耳对照观容,非除假象如白色的结节,青年的痤疮,耳郭皮下囊肿及痤疮后的色者沉着、痛痛,点状凹陷等,鉴别时可结合压痛法,因阳性反应物常呈强反应,假象则无明显压痛,同时注意耳郭阳性反应物与气候,出汗程度有关,发现阳'反应物后,要注童其角色形杰和所在的耳穴你置,结合问诊,善于分析,才有助于裤别疾病的性活和病位的判断。

1.2 望舌质和舌苔、舌下静脉

根据舌下静脉形态,色泽变化,来到断息者目前的状况。同时亦可作为患者好转或治愈的指标,把舌下静脉变化的情况分为轻度、中度、重度。

轻度:舌下静脉末端充盈、增粗,呈紫色,细小分支模糊,呈淡紫色;中度:舌下静脉超过中点、弯曲、怒张,细小分支散在红色或淡紫色粟粒祥丘疹;重度:舌下静脉弯曲、怒张,呈紫黑色,细小分支似葡萄样大小不等的紫色或黑色的小泡。

正常为舌下静脉周围有一些细的分支,长度不超过舌体的中点,静脉细呈淡紫色,细小分支清晰,呈淡红色。

2摸     

许老在望诊基础上,通过摸耳郭的软硬来进一步了解患者的情况。在相同的条件下进行比较,耳郭软一般先天不足;耳郭适中品正常;耳郭砸可能血管硬化,临床应用时一定要结合临床进行诊断。同时通过摸耳郭可以观察耳郭上的阳性反应物的大小、硬度、可否移动,边绿是否整齐等,注意摸耳穴阳性反应物时,必须将指腹紧贴耳软骨面,以适宜的压力上下左右捻动,仔细体会。

3扫     

许老在诊治疾病时,重视发现耳郭上的阳性反应物。在望诊,摸的基础上,对耳甲艇和耳甲腔像扫雷一样,扫出皮下的阳性反应物,如在肺区扫到不能移动的片状不规则形阳性反应物。并伴有明显压痛时,常提示肺部可能有占位性病变,应提醒患者及时检查,明确诊断,但注意如阳性反应物能移动,则意义不大,临床须仔细进行鉴别。

4测     

用耳穴探测仪来测定耳穴的皮肤电阻,并以电阻降低的部位作为定穴的依据。此法可以单独使用,亦可在上述望摸、扫基础上找到的阳性反应物上进一步验证。

注意测定耳穴时,要熟悉耳穴探测仪的性能,并严格按照使用说明操作;其次测定前要清洁耳郭皮肤,待耳郭干后再测,切勿用力揉搓以免耳郭充血。出现假阳性反应点。单独使用本法时,一定要沿耳郭自上面下、自内面外逐点逐穴进行探测,但常受到环境因素,个体差异生理反应点的影响,因此在测量时要避免影响,分析时应考虑这些因素,如神门,内分泌、食道等。

5问     

许老在进行望、摸、扫、测后对患者已有初步的诊渐,通过询问病史,来验证阳性反应的情况,许老认为通过问诊来了解患者目前的情况、心理状态及疾病发生,发展、变化的过程,曾采用哪种治疗方法效果如何等,以便治疗时有较强的针对性,详细询问病史亦是敢得临床疗效的前提。

6方     

根据以上的情况得出诊断,制定出一个个体化的治疗方案,制定处方时可依据以下几个原则进行:➀据经络的循行辨证选取耳穴;➁根据中医的脏腑理论辨证选取耳穴;➂按照现代医学的神经分布区域对症选取耳穴;➃根据个人多年的临床经验体会选取穴位,如面瘫,许老善用气管穴等,按照选穴的原则选取穴位,制定处方。

7压     

按压穴位,医者左手轻抚患者的耳背,右手持探棒,均匀按压耳穴,一般不超过6个穴位,按压时一定要仔细比较穴位哪一点最敏感,最痛,同时按压时用力一定要均匀。此法既可以普查耳穴,亦可作为治疗前的准备,治疗时以穴位的最敏感点或最痛点为准,许老告诫笔者注意耳穴的压痛敏感点,以症状发作时最明显,与患病脏器同侧的相应耳穴反应尤其。其次,每次治疗时要重新进行探压,因为压痛敏感点的位置随着病症的改变,位置也在变化;同时探压时要排除人体的生理变化,在治疗过程中,患者的病症好转,按压相应穴位的反应点时反应不明显,说明与患者的症状好转相符。

8治     

耳穴治疗方法有30余种,临床可根据辨证结果结合患者的具体情况,选用适合的治疗方法,常用的有毫针刺法、压丸法、电针法、放血法、穴位注射法、按摩等方法,每种方法各有适应证和禁忌证,临床根据病症应灵活运用。

注意治疗时一定严格消毒,以防出现耳郭感染。

9调     

许老非常重视留针阶段的调整,在患者留针阶段,根据询问其情况,调整针刺的方向,或向左或向右调整,在未奏效的情况下,调整针刺的方向往往可起到立竿见影的效果,使疼痛消失;同时调整可以增强患者的疗效,其次在患者无明显改善的情况下,可以调整治疗方案或调整个别穴位,以达到治疗目的。

10嘱     

许老非常重视治疗后的医嘱,因治疗后,患者的病症减轻,有的患者就不来进行治疗,影响疗效的巩固,所以,第一嘱患者病症好转后需继续治疗,以巩固疗效;二是嘱患者回家后需注意饮食调养,避风寒、调畅情绪等。

11 典型病例

患者,女,76岁,2007年1月20日就诊。主诉:双膝酸软疼痛无力数10年,病史:数10年前无明显原因出现双膝关节酸软疼痛,行走不利,曾采用药物、针灸、理疗治疗,疼痛好转,现患者双膝酸软疼痛,行走不利,上下楼梯时疼痛明显。

查体:双膝无明显变形,无明显压痛,无红肿,浮髌试验(一),舌质偏暗,苔白,舌下静脉中度淤血,脉细涩。

辨证:气血瘀滞、肝肾亏虚。

治法:补益肝肾,活血祛瘀通络。

处方:耳穴取膝、肾、肝、神门,点刺放血:T4一T6椎体旁开3寸。

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方法:耳针选取直径0.32mm、长2.5 mm毫针,在上述穴位探测敏感点捻转进针,肝肾区轻刺激,膝部和神门穴重刺激。针刺后留针,嘱患者带针进行上下楼梯运动。患者立即感觉疼痛好转,起针后在T4一T6椎体旁开3寸处点刺放血。

二诊时双膝酸软疼痛明显减轻,上下楼梯时仍有不适感,三诊时患者双膝酸软疼痛症状消失,上下楼梯时不适感好转,查:舌下静脉淤血明显好转。

治疗2次后患者认为好转不愿继续治疗,许老认为患者年老,有骨关节退行生害变,须坚持治疗才能巩固疗效。

12 小结  

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许老从医40余年,经验丰富,但临诊每一位患者,都非常仔细认真,按照10字步骤进行诊断和治疗,每次都立即见效,许老之所以取得好的临床疗效。

其一重视诊断,许老的望、摸、扫、测,问都为正确诊断提供了前提,亦为正确治疗奠定了基础。

其二、许老在制定处方时,不仅体现中医整体观念更体现了辨证施治,针对不同患者,制定个性化治疗方案,施治时注重治、调、嘱的结合,为取得临床疗效提供了很好的保证。

其三,治疗时虽擅长耳针治疗,并不排斥其他治疗,相反许老博采各家疗法所长,灵活运用,临床上的治疗方法很多,单就耳针治疗方法就有30多种,而每种方法各有所长,各有其适应证和禁忌证,只有合理使用才能发挥它的治疗作用,这是许老的经验,亦是我们要学习的重点所在。

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