望指望诊,即通过观察病人外部和局部的异常变化,就可大概测知内在的病变。《灵枢·本藏》说:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”许老非常重视望诊,不仅体现在整体和局部上,更注重耳郭的望诊。《灵枢》认为:“手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美;血气皆少则耳焦恶色”;明代医家王肯堂指出:凡耳轮红润者生,或黄或黑或青而枯燥者死,薄而白,薄而黑者皆为肾败',都说明了耳的色泽在诊断和判断预后方面的重要作用。因此许老非常重视望诊。
1.1 望耳
望耳即通过肉眼观察耳郭皮肤上出现的变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等色泽形态改变的阳性反应物,并依据其所在耳穴部位对疾病作出初步判断。
(1)望色:望阳性反应物的颜色,如红色:有鲜红、淡红、暗红之分。红色反应常见于急性病症;淡红或暗红常见于疾病和恢复期或病史较长和慢性疾病。白色反应:分白色、苍白、中央小白点边缘红晕。白色属慢性疾病;白点边缘红晕属慢性疾病急性发作。灰色反应:分淡灰、暗灰、灰色如蝇屎色之分。灰色可见于陈旧性疾病和部分肿瘤。
(2)望形:耳郭的阳性反应物的形状,如结节状链珠状、条索状、皱褶、凹陷等。变形反应常见于慢性器质性疾病;丘疹反应常见于急性或慢性器质性疾病、过敏性疾病、皮肤病等。
血管变化常见有血管充盈、扩张或网状、条索状、海星状等,常见于心血管疾病、脑血管病、急性炎症性疾病、急性出血性疾病。
脱屑反应常见于皮肤病,吸收功能低下,带下及内分泌功能紊乱等。
(3)注意事项:望耳时一定要两眼平视。用拇指和食指轻轻捏住耳郭由内向外,自上而下更着耳郭表面解剖仔细寻找,发现可疑阳性反应物后,要仔细辨认其性质和部位,并双耳对照观容,非除假象如白色的结节,青年的痤疮,耳郭皮下囊肿及痤疮后的色者沉着、痛痛,点状凹陷等,鉴别时可结合压痛法,因阳性反应物常呈强反应,假象则无明显压痛,同时注意耳郭阳性反应物与气候,出汗程度有关,发现阳'反应物后,要注童其角色形杰和所在的耳穴你置,结合问诊,善于分析,才有助于裤别疾病的性活和病位的判断。
1.2 望舌质和舌苔、舌下静脉
根据舌下静脉形态,色泽变化,来到断息者目前的状况。同时亦可作为患者好转或治愈的指标,把舌下静脉变化的情况分为轻度、中度、重度。
轻度:舌下静脉末端充盈、增粗,呈紫色,细小分支模糊,呈淡紫色;中度:舌下静脉超过中点、弯曲、怒张,细小分支散在红色或淡紫色粟粒祥丘疹;重度:舌下静脉弯曲、怒张,呈紫黑色,细小分支似葡萄样大小不等的紫色或黑色的小泡。
正常为舌下静脉周围有一些细的分支,长度不超过舌体的中点,静脉细呈淡紫色,细小分支清晰,呈淡红色。