小儿髋关节超声检查

作者：韩彦文     审核：周艳芳主任

单位：博兴县中医医院

超声检查为发育性髋关节发育不良的首选检查方法。

发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip,DDH）是指髋关节在胚胎、胎儿、婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。包含:髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节完全脱位。发病率：女孩多于男孩，左侧多于右侧。

常见危险因素：

女孩、第一胎、多胎、有家族史者、胎位不正（如臀位、羊水少等）；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。

临床表现：

• 患侧髋关节活动受限;
  

• 肢体不等长，患侧肢体缩短;

• 患侧臀部、大腿内侧皮肤皱褶增多;

• 牵拉患肢有弹响或弹响声；
  

• 患儿走路较晚，单侧髋脱位走路跛行。双侧髋脱位臀部抬高，走路摇摆，“鸭形步态”。

• 仅髋关节发育不良，而无关节脱位患儿在站立和开始行走之前的1岁内无明显变化。

 

小儿髋关节的检查适应症：

1、皮纹不对称、下肢外展受限、不等长等；

2、斜颈、足内翻等先天畸形；

3、有髋脱位家族史、臀位产等风险因素；

4、儿保医生检查可疑者等婴幼儿；

5、捆绑、抱姿不当。

DDH危害：

不及时治疗可导致髋关节系列疾病，如轻微的髋关节发育不良可演变为髋关节半脱位，最后导致髋关节畸形。

小儿髋关节超声检查通常采用Graf方法，即髋关节冠状面扫查方法。

检查方法：患儿取仰卧位或侧卧位，探头置于大转子处，探头垂直于骨盆，轻度屈髋屈膝，下肢轻度内旋。

由近端软骨膜向髋臼骨緣区做切线为基线；骨性髋臼（骨顶）髂骨下支做髋臼骨緣区的切线为骨顶线；骨性髋臼骨缘点至髋臼盂唇三角结构中心连线为软骨顶线。

标准切面：髋关节正中冠状面：

    髂骨(包括骨缘区及骨性髋臼)、股骨头／骨软骨交界线、透明软骨、髋臼盂唇、软骨膜及关节囊、滑膜反折、大转子

测量要点：

一面：髋关节正中冠状面   

一线：髂骨水平线

三点：骨缘点、髂骨下支、髋臼盂唇中点

简单三要素：一面、一线、三点。

a角：基线和骨顶线之间的夹角称a角，用来衡量骨性髋臼覆盖股骨头的程度，a角小表明骨性髋臼浅。

β角：基线和软骨顶线之间夹角称β角，表示软骨性髋臼盖形态。

骨性髋臼覆盖率（FHC)：

FHC=d/D  ＞58%发育正常；＜33%发育异常。

测量动态视频（单侧）

诊断标准

新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家及我国北京、上海、天津等地区已经很普及，属于儿童保健手册必查项目。早期及时、正确的规范化诊治是获得良好预后的关键。

以上超声理论和检查操作均来自滕剑波教授指导。

滕剑波教授

山东省省立医院超声医学科主任，主任医师，三级教授，硕士生导师。