输血后乙肝五项指标异常，究竟为何？

来源：医学检验沙龙

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作者：胡晓强

单位：广州中医药大学顺德医院检验科

前言

众所周知，患者输血前进行血清传染病感染指标的检测，可为临床诊治提供帮助，同时也有助于医务人员在医疗过程中加强自我防护，预防医院感染，减少医患纠纷^[1]。

在日常工作中，大量输血不会影响乙肝患者的 HBV-DNA 和 HBeAg，但会影响患者的抗 -HBs，HBsAg，抗 -HBc 以及抗 -HBe，对这些血清标记物的检测，有助于医生更好地了解患者病情避免误诊，能够减少或避免医院感染^[2-3]。

下面要分享的是一例由大量输血造成乙型肝炎血清感染标志物五项（化学发光法）一四五阳性变为二四五阳性的案例。

案例经过

4月27日，临床致电检验科同事，咨询某住院患者乙型肝炎血清感染标志物五项（化学发光法）结果隔了两天，由一四五阳性变为二四五阳性，怀疑结果是否可信。

我科通过排除仪器、试剂、标本性状问题后，对标本进行了复查，及实验后研究分析，判断该患者是短期大量输血造成乙肝五项结果的差异。经与临床沟通，医生表示理解，并承认了结果的有效性。

具体经过如下：

患者，男，69岁。主因“确诊肝硬化3年余，2小时前呕血一次”，于2023年4月24日收入我院ICU,经查该患者上消化道出血，血红蛋白66 g/L,同时红细胞压积小于30%；肝衰竭，凝血功能障碍，FIB 0.6 g/L，具备输血指征，同时输血前进行输血感染标志物八项检测。

4月26日，患者状况好转，由ICU转入消化内科进行观察治疗，并进行了乙肝五项检测，令人惊讶的是该结果与4月24日及既往结果并不符合（表1）。 

	2023-01-13 (既往结果)	参考范围	2023-04-24	参考范围	2023-04-26	参考范围
HbsAg	0.21	0-0.05	0.08	<0.03	0.01	0-0.05
HbsAb	0.5	0-10	0.2	<5	34.37	0-10
HbeAg	0.01	0-0.1	0	<1	0.01	0-0.1
HbeAb	>4.5	0-0.4	99.6	<50	>4.5	0-0.4
HbcAb	>45	0-0.7	44.9	<1	>45	0-0.7

表1

患者4月24日结果与既往结果一致，皆为抗 HBsAg，抗 -HBe，抗 -HBc阳性，而4月26日结果为抗 -HBs，抗 -HBe，抗 -HBc阳性。

由于两次结果为不同平台及不同时间抽血完成，我科同事首先对标本当天仪器状态，质控情况，人员操作及标本状态进行了核实与确认，排除了以上原因后，与临床沟通，对该患者重新抽血进行复查确认，同时对前两天标本在不同平台上进行了复查，结果如下（表2-3）。

发 光 平 台 A		2023-04-24 标本复查结果	2023-04-26 标本复查结果	2023-04-26 重抽标本结果	参考范围
	HbsAg	0.182	0.01	0.01	0-0.05
	HbsAb	0.5	31.91	27.99	0-10
	HbeAg	0.01	0.01	0.01	0-0.1
	HbeAb	>4.5	>4.5	>4.5	0-0.4
	HbcAb	>45	>45	>45	0-0.7

表2

发 光 平 台 B		2023-04-24 标本复查结果	2023-04-26 标本复查结果	参考范围
	HbsAg	0.008	0	<0.03
	HbsAb	0.2	37	<5
	HbeAg	0	0	<1
	HbeAb	99.7	99.3	<50
	HbcAb	446.5	381.5	<1

表3

○4月24日标本不同发光检测平台复查结果一致，皆为一四五阳性；

○4月26日标本不同发光检测平台复查结果一致，皆为二四五阳性；

○4月27日重抽标本检测结果与4月26日检测结果一致，皆为二四五阳性。

检测结果与之前一致，那究竟是什么原因导致结果的差异？

经查询患者病历，终于发现了一点端倪。该患者因大量呕血收入我院ICU，因患者情况紧急，符合输血指征，于两天内输注了O型冷沉淀24单位，去白细胞悬浮红细胞6.5 U，新鲜冰冻血浆600 ML。查阅文献及资料，大量输血可引起HBsAg，抗 -HBs的变化。

为了进一步验证想法，作者收集了病人输血后血袋的余血，混合在试管中进行混合离心，并检测乙肝五项，结果如下（图1）。

图1

患者输血后余血的混合血清结果为抗 -HBs、抗 -HBc阳性，HBsAg，HBeAg、HBeAg、抗 -HBe阴性。

案例分析

我国献血者普遍进行了乙肝疫苗免疫，随着成分输血的临床适应症和用量的不断扩大必然会导致献血者血液抗-HBs效价也较高，当患者在短期内输注大剂量血液后，理论上会引起其输血者血液中乙肝抗体检测结果为阳性。

该患者HBsAg不同平台发光结果皆在临界值4倍以下，抗原浓度低，当短期内大量输注高浓度抗 -HBs血液时，外源性抗体与抗原结合，造成抗原在患者标本中检测不出，且高浓度抗 -HBs、抗-HBc血液引起抗体被动转移。

案例总结

综上所述，本案例乙型肝炎血清感染标志物五项（化学发光法）短期发生改变是由于大量输血导致，通过相关研究有助于提示对血液输注患者进行抗原抗体中和及抗体被动转移的排除具有重要意义；同时有相关研究表明随着输注时间的延长，不同患者对被动转移的抗-HBs、抗-HBc 水平代谢能力有明显差异。

当我们在工作中发现感染标志物在短期时间内发生意外的血清学变化时，我们排除了人员、仪器、试剂等问题后，可以考虑患者是否是输血造成的结果差异，再做进一步的诊断，避免引起血清学结果误判，使患者病情处理不善，同时减少医患纠纷。

参考文献：

[1] 葛丹丹. 输血前进行传染病感染指标的检测及临床意义[J]. 健康必读,2018(22):175.

[2] 李珊,张养民,施瑞洁. 短期大量输血对慢性乙型肝炎患者血清标志物的影响[J]. 长春中医药大学学报,2019,35(6):1158-1160. DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2019.06.041.

[3] 魏舒,李梅,魏佳旭,等. 输注人免疫球蛋白对ITP患者输血相关性传染病检测指标的影响[J]. 中国输血杂志,2018,31(10):1194-1196. DOI:10.13303/j.cjbt.issn.1004-549x.2018.10.030.

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