本文作者:安敬军医生 副主任医师 郑州大学第一附属医院感染性疾病科 乙肝“两对半”检查会出现很多可能的结果,不同的结果会有不同的意义。 读懂乙肝“两对半”的结果,便能判断是否感染过乙肝病毒,是否自动恢复了,是否需要注射乙肝疫苗,是否有传染性,是否形成了慢性乙肝病毒感染。 通过乙肝“两对半”检查,也有助于判断乙肝的远期预后,也有助于考核抗病毒治疗的效果。 乙肝“两对半”的各项检查指标在不同的医疗机构有不同的排列顺序,大部分的医疗机构对乙肝“两对半”的排序如下: 乙肝“两对半”检查分为定性检测与定量检测,定性检测的结果一般表示为阳性(+)或阴性(-),定量检测的结果一般表示为IU/ml。 乙肝“两对半”检测,不同的结果组合有哪些意义呢? 1、HBsAg阳性,其余四项阴性,(1阳性) ①感染了乙肝病毒; ②携带乙肝病毒; ③有传染性。 ④超过6个月阳性为慢性乙肝病毒感染; ⑤其滴度高者容易进展为肝硬化及肝癌,且应用干扰素的效果较差。 2、抗-HBs阳性,其余四项阴性,(2阳性) ①注射过乙肝疫苗并由此所产生的保护性抗体; ②感染过乙肝病毒并自动恢复; ③近期注射过乙肝免疫球蛋白; ④对乙肝病毒有抵抗力,一般不会被再感染; ⑤其滴度低于10IU/ml者,需加强注射乙肝疫苗。 3、HBeAg阳性,其余四项阴性,(3阳性) ①感染过乙肝病毒; ②携带乙肝病毒; ③传染性强。 ④单纯的HBeAg阳性比较少见; 4、抗-HBe阳性,其余四项阴性,(4阳性) ①感染过乙肝病毒; ②不是保护性抗体; ③有可能有传染性,但传染性弱; ④单纯的抗-HBe阳性比较少见; 5、抗-HBc阳性,其余四项阴性,(5阳性) ①感染过乙肝病毒; ②不是保护性抗体; ③注射乙肝疫苗不会出现抗-HBc阳性; ④抗-HBc-IgM阳性,为近期感染或慢性乙型肝炎处于活动期; ⑤抗-HBc-IgG阳性,为既往感染; ⑥乙肝病毒感染的“窗口期”,即乙肝病毒急性感染后HBsAg转阴,抗-HBs未转阳时,单纯的抗-HBc阳性。 6、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性,其余两项阴性(1、3、5阳性)。俗称乙肝“大三阳”,是临床比较常见的结果组合。 ①感染过乙肝病毒; ②携带乙肝病毒; ③有传染性,且强; ④阳性大于6个月,为HBeAg阳性的慢性乙肝病毒感染; ⑤如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高,持续6个月以上,为HBeAg阳性的慢性乙型肝炎,容易进展为肝硬化、肝癌; 7、HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余两项阴性(1、4、5阳性)。俗称乙肝“小三阳”,也是临床比较常见的结果组合。 ①感染过乙肝病毒; ②携带乙肝病毒; ③有传染性。 ④阳性大于6个月,为HBeAg阴性的慢性乙肝病毒感染; ⑤如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高,持续6个月以上,为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎,这种情况更容易进展到肝硬化、肝癌; ⑥如果HBV DNA阴性,肝功能正常,肝脏病理正常,这种情况为HBsAg非活动性携带,这种情况进展到肝硬化、肝癌的可行性很小。 8、HBsAg阳性、HBeAg阳性,其余三项阴性(1、3阳性)。 该项组合与“大三阳”组合的临床意义相同。 9、HBsAg阳性、抗-HBe阳性,其余三项阴性(1、4阳性)。 该项组合与“小三阳”组合的临床意义相同。 10、HBsAg阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(1、5阳性)。 该项组合与“小三阳”组合的临床意义相同。 11、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性(1、3、4、5阳性) ①感染过乙肝病毒; ②携带乙肝病毒; ③有传染性。 ④阳性大于6个月,为HBeAg阴性的慢性乙肝病毒感染; ⑤在抗病毒治疗中,HBeAg滴度下降,抗-HBe转阳; ⑥可能处于人体免疫系统恢复改善的过程; ⑦可能为检验的误差,出现HBeAg和抗-HBe同时阳性; 12、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余两项阴性(2、4、5阳性)。 ①感染过乙肝病毒; ②有保护性抗体,也有非保护性抗体; ③不是注射乙肝疫苗产生的结果; ④可能为急性乙肝病毒感染的恢复期; ⑤慢性乙肝病毒感染也可以自动转变为此项结果; ⑥慢性乙型肝炎抗病毒治疗也可以出现此种结果; ⑦免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂、糖皮质激素等免疫功能被抑制时,有可能出现乙肝再活动。 13、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性,其余三项阴性(2、4阳性)。 该项组合与“2、4、5阳性”组合意义相同。 14、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(2、5阳性)。 该项组合与“2、4、5阳性”组合意义相同。 15、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(4、5阳性)。 ①两者都不是保护性抗体; ②除了没有保护性抗体之外,与“2、4、5阳性”组合意义相同; 16、乙肝五项全阴。 ①未感染过乙肝病毒; ②没有保护性抗体; ③需注射乙肝疫苗; ④如肝功能异常,需排除隐匿性乙肝病毒感染; 17、HBsAg阳性、抗-HBs阳性,其余三项阴性(1、2阳性)。 ①感染过乙肝病毒; ②携带乙肝病毒; ③可能是S区的变异; ④不同亚型乙肝病毒感染; ⑤乙肝抗病毒治疗可出现此种结果; ⑥该种组合少见; 18、HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(1、2、5阳性)。 该项组合与“1、2阳性”组合的临床意义相同; 19、HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,其余三项阴性(1、2、4、5阳性)。 该项组合与“1、2阳性”组合的临床意义相同; 我们不仅要了解乙肝“两对半”检查结果的意义,而且要根据这些结果及时、规范地采取相应的对策。 1. 乙肝“两对半”全为阴性,应及时注射乙肝疫苗。 2. 只要HBsAg阳性,应结合HBV DNA、肝功能、肝脏超声及肝纤维化无创性检查,必要时行肝脏病理检查,以判断是否需要抗病毒治疗。不管治疗与否,上述的相关检查都应每3~6个月进行一次。 3.单纯的抗-HBs阳性,一般3到5年检查一次即可。抗-HBs滴度较低者,可加强注射乙肝疫苗。 4.2、4阳性,2、5阳性,4、5阳性,2、4、5阳性,单纯的4阳性,单纯的5阳性,乙肝疫苗的注射不会出现上述结果。这些情况应每6个月查一次乙肝“两对半”及相关检查。 有免疫缺陷,应用免疫抑制剂及糖皮质激素者,应警惕乙型肝炎再活动的发生,必要时应用抗病毒治疗。 肝硬化、肝癌时,如有这些组合的出现,需查HBV DNA,如果为阳性需要抗病毒治疗。 5. “大三阳”未抗病毒治疗者,每3-6个月复查一次肝功能、AFP、HBV DNA、乙肝“两对半”和肝脏超声,必要时进行肝纤维化无创检查及肝组织活检。以便及时发现肝脏的病变,及时启动抗病毒治疗。同样,这些检查也可以早期发现肝硬化、肝癌。 “大三阳”抗病毒治疗者,每3-6个月复查一次肝功能等生化检查、AFP、HBV DNA、乙肝“两对半”和肝脏超声。以便了解治疗的效果、了解乙肝病毒是否变异耐药、了解抗病毒药物的副作用、了解疾病是否有进展。 6. HBsAg滴度的高低对乙肝预后的评估有重要的意义,也是预示干扰素是否有效的重要指标,也是考核核苷(酸)类似物及干扰素治疗效果的重要指标。在抗病毒治疗前、中、后,均应进行HBsAg的定量检测。 7. “小三阳”,HBV DNA低于检测下限,肝功能正常,肝脏超声等影像学检查正常,肝脏病理检查正常,此种情况为HBsAg非活动性携带,不需要抗病毒及其他治疗,但还要每6个月进行一次上述检查,以筛查肝硬化、肝癌。 “小三阳”或1、4阳性或1、5阳性,且HBV DNA阳性者,尤其是高病毒载量,即便肝功能正常时,也要引起高度的重视,因为这些情况容易出现肝脏疾病的进展,容易肝炎发作,也容易发生肝硬化、肝癌。 对于这些患者,应每3-6个月检查一次,不能掉以轻心。尤其是30岁以上,有肝硬化、肝癌家族史者,应进行肝纤维化无创性检查,必要时进行肝组织学活检,及时启动抗病毒治疗。 在分析乙肝“两对半”的意义时,应结合HBV DNA、肝功能等生化检查、AFP、肝脏超声等影像学检查,必要时结合肝组织学活检,综合判断。 单独乙肝“两对半”的检查其临床意义有一定的局限性。 在临床上,动态地检测乙肝“两对半”及上述乙肝的相关检查较单次的检查更有意义。 -END- 本文作者:安敬军医生(副主任医师 郑州大学第一附属医院感染性疾病科) ,内容不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能代替执业医师面诊,仅供参考。 |
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