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第二十一章：治痈疽疮疡剂。第一节：治外痈疽疮疡·仙方活命饮、阳和汤。现在上课。这一堂，我们学习第二十一章：治痈疽疮疡剂。我们学习痈疽疮疡，想一个问题，想一个什么问题呢？这算是外科的病还是内科的病？中医的痈疽疮疡概念和西医的痈疽疮疡是不一样的。中医在认识的时候，有外痈，还有內痈，病是比较复杂的。下面我们要学习第一节，治外痈疽疮疡。一个方叫仙方活命饮。这个方药物的组成，同学们已经正在发现用的药是比较多的，有哪些药？二花（金银花）、防风、白芷、赤芍、当归、乳香、没药、皂刺、穿山甲、贝母、花粉、陈皮、甘草所组成。这个方在用量方面，古人的用量，同学们也发现，是偏小了还是量不大呢？应该是什么？我们今天在应用的时候，一定要在古人用量的基础之上，进行适当的加大。仙方活命饮，这个方的用法，同学们又发现一个问题，煎药的时候，用什么一大碗？用酒一大碗。这个酒是不是我们今天喝的酒？想一想，煎药的时候能不能用酒一大碗？这个酒应该是半成熟品的酒，也就是说，相当于今天人们，哎？去过酒厂没有？正在酿酒的过程中，闻着这个水是酒味，喝的时候酒气酒味还不大，半成熟品。仙方活命饮这个方的功用是清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。当今研究仙方活命饮药理作用，主要有哪些？主要有改善微循环，抗炎，抗菌，抗病毒，增强机体免疫力等。仙方活命饮治疗中医的证，主要有阳痈证。同学们知道它的病变部位在哪？在皮肤。它的主要症状表现是红肿焮痛。我们在临床实际中，应用仙方活命饮的时候，要重视辨几个字。红，主要要抓一个界限清楚。你比如说，我们在门诊上班，遇到一些病人，皮肤上出现了痈，像鸡蛋这样大，你说大还小？大。可以这样说，只要它界限清楚，所谓界限清楚就是这个痈和正常的皮肤，红是红，是正常的皮肤，像鸡蛋这样大的痈，用我们中医开的处方，在通常情况下，一星期就能把消得差不多。如果，我们见到一个痈，界限不是那么清楚，吃两周的药就不一定能达到消肿的目的。这是要辨红。第二个要辨肿。肿对哪样的病症治疗效果会明显一些？肿有中心。同学们见过没见过皮肤上的痈呢？痈，它有没有一个中心点呢？如果有中心点，治疗效果就会好一些。举一个例子，这样的一个病，痤疮，不容易治吧？从西医来说是什么病？从中医来说是什么病？从中医来说，大部分说是有火了，有热了，那从西医来说，他说是内分泌失调了。这样的病治起来难度是非常大的。今天我要告诉同学们，如果我们见到一个痤疮，这个痤疮具备两个要点：一个它是界限清楚，也就是痤疮一定颜色是红的，与正常的皮肤界限是清楚的，这是我们认识的一个问题。第二个问题，我们要认识到什么呢？要认识到，痤疮它都有一个中心点，疔头。对于这样的病症，我们在治疗的时候，效果都比较理想。如果我们见到的痤疮，界限不清楚，没有中心点，你让他吃药，吃一个月都不一定有作用，有时吃两个月也不一定能取得显著疗效。辨红肿焮，这个焮就是热，这热不一定有，当然如果是见到一个痈，他可能会出现局部发热，也可能出现全身发热。都一定有。尤其是痤疮，你们说痤疮在绝大多数情况下，病人他会不会出现全身发热呢？不一定吧？他会不会出现局部发热呢？也不一定。痛，痤疮痛不痛呢？不一定。有没有一个人皮肤上出现一个痈，他没有疼痛呢？他也有。我们重点抓的是两个字：红、肿。通常情况下，人们说是红肿焮痛。这是我们学习应用，仙方活命饮应该重视的一个方面。当然我们在认识的时候，还重视看舌质、看舌苔，对于我们辨证有很强的针对性。治疗西医的病，主要有蜂窝组织炎，化脓性扁桃体炎，中耳炎等等方面。下面我们学习仙方活命饮方中用药与病证之间的关系。方中用的药，金银花起到的作用是什么？清热解毒。古人他把金银花作为一个什么药？他说是“疮家之圣药”。是这样吧？清热解毒的作用还是比较明显的。清热解毒的作用必较明显，我们在学习组成的时候，就提到一个问题，什么问题呢？金银花用量有点偏小了。应该把用量酌情加大。通常情况下，应该加大到30克左右。不过，今天又面临一个问题，金银花的价格有点贵了。我们开怎样用量呢？我在通常情况下，我在开的时候，我又用上什么哩？蒲公英，紫花地丁，有时就把金银花没有开上去。影响不影响疗效？主要考虑到减轻病人的经济负担。我们用蒲公英，紫花地丁的时候可以各用30克。说到这里，我们治疗痈，应该用清热解毒的药。痈的病变部位在哪？痈的病变部位在皮肤。这是千真万确的。那用清热解毒的药，用量大之后，那邪气能不能出去？它会出现寒凝。在这种情况下，要用两味药，叫防风、白芷。这两味药是什么药？是辛温解表药。辛温解表药，它于方中重点起到两个作用，一个是向外透达，使毒邪向外而散；第二个作用它就是要制约金银花寒凉太过，凝滞气机，壅滞脉络。我们中医在认识问题的时候，一方面考虑到热，另外一个方面还要考虑到什么？我想问同学们一下，你们说这个痈，这个颜色是红的，红。肿了没有？肿了。中医认为，它是热与气血异位相博结形成的瘀。应该用当归、赤芍，活血凉血，达到的目的是要消肿的。赤芍和当归：赤芍是什么性？是凉性。当归是什么性？是温性。一凉一温，你们说两个明显不明显？温的明显不明显，就取它活血消肿散瘀。不用凉的药，达不到清；不用温的药，血脉不能畅通。这是我们学习赤芍与当归所起到的作用。中医在认识问题的时候，认识到热与血相结，形成不通，不通它会出现疼痛。方中用的乳香、没药，它起到的作用主要是什么？活血消肿止痛。方中用的皂刺、穿山甲，这两味药主要就是通络散结消肿。同学们见过皂刺没有？皂刺就是皂荚树上的刺。它有一个溃结通络的作用。见过穿山甲没有？穿山甲，同学们都知道它家注在哪？它的工作是干什么？它就是穿山打洞。消肿溃结。我们中医在认识的时候，你们说肿有中心，这个中心点是颜色是什么？是黄的。中医说的是，热与血相结，热煎熬津液变生为脓，颜色是黄红，还是黄白？是黄白。说明他是痰热，应该重视用清热化痰的药，就是贝母、天花粉。贝母、天花粉这两味药，既是化痰药，又是清热的药。中医在认识问题的时候，主张气机的畅通，应该用上陈皮。中医在认识的时候，还主张益气和中，那就是甘草。甘草有什么作用？有益气和中的作用。当然，用甘草，同学们可以看一下，甘草这一味药，它是生的还是炙的？生的。它有协助金银花清热解毒。少用一点酒，今天在煎药的时候，加上酒有利于血脉的畅通。这是我们学习仙方活命饮要知道它治疗的病症是阳痈。主要的病症表现是红肿焮痛。为了进一步辨证准确，舌红苔黄，两方面的结合就可以选方，就能达到预期治疗目的。下面我们要学一个方，叫阳和汤。阳和汤这个方是《外科证治全生集》中的一个著名方。这个方，方的组成有熟地、鹿胶、干姜、肉桂、白芥子、麻黄、甘草。我们学习这个方，一定要注意用量，该量大一定要量大。哪一个药用量大？有些药用量是偏小的。这个方，在用法方面，古人没有明确提出来煎煮的方法，从今天来看，那就是煎煮三十分钟左右就行。阳和汤，我们根据它的药物组成，它的主要作用就是温阳补血，散寒通滞。这是我们中医的认识。从当今药理研究来看，它主要作用就是改善微循环、抗肿瘤、抗突变、抗炎、抗菌以及增强机体免疫力。阳和汤治疗中医的证，其中一个方面就是阴疽证。阴疽证能不能说是阴痈证呢？人们不这样说。说痈的时候，怎样说？说是阳痈。说疽的时候说是阴疽。我们前面学习仙方活命饮主要突出的是四个字，红肿焮痛。阴疽我们现在想一想，它还红不红？它是不红的。肿还肿不肿？它是肿的。它肿的特点是什么？（漫肿无头）。在学习仙方活命饮的时候，就说提到，肿有中心，肿有疔头。凡是肿有中心，这样的病治疗都比较容易。如果我们见到一个外科的病证，它是不红，肿是漫肿无头，治疗的难度要大得多。阴疽热不热？不热。痛不痛？可能痛，也可能不痛。中医认为，阳痈它是热与血相结。那阴疽是什么呢？是寒与血相结，它是不红，肿，不热的。相当于今天所说的什么病？相当于今天其中的一个病，叫做皮下囊肿脂肪瘤。同学们见过脂肪瘤没有？下面我给同学们介绍一个例子。在门诊上班，有一个男同志，二十多岁，他怎样说呢？他说在三年前，发现皮下脂肪瘤，有多大？像红枣那样大。有几个？他说身上有五六个。有的人主张切除，有的人主张他吃药，不管怎样说，他采用了手术切除。那见效怎样？非常快吧？大概做完手术不到半年，全身出现脂肪瘤。有多少？他自己摸摸数都数不清。那可以说他来看病的时候，让我们一看，腹部，背部，腿部，面部，大大小小很多很多，你们说他还做不做手术呢？他不做了。他要吃中药。吃中药，我当时我是这样给他开方的，他也不红，当然是肿，他也不热，他也不痛。我给他开方，我给他开阳和汤，又开了一个方，叫桂枝茯苓丸，又加了一味药，加了一个海藻。当然这个方中用有甘草。开了这样多的药，这个人连续吃药，大概吃到半年左右，消得，像原来小枣那样大的基本上消除，像红枣那样大的变得像小枣那样大，最后达到了预期治疗目的。我们中医在治疗脂肪瘤皮下囊肿，有显著的治疗效果。举一个例子，在门诊上班，有一个女同志，她是什么肿呢？她是甲状腺肿。甲状腺肿，它红不红？它也不红。当然肿不肿？那肯定是肿的。肿是漫肿无头，也不热，也不疼痛。我给她开方，她每次来的时候，我问她，吃这药感觉怎样？她说没有变化，这算是说不清了。说着说着，将近三个月过去了，我问她感觉怎样？她说和原来差不多。从我的感觉，我发现它没有原来那样大。但是她要说怎样？和原来差不多。让她做一个什么？做了一个B超，一比较，比原来的怎样？小了。我们中医在治疗方面是具有一定优势的。再一个方面，它可以治疗结核这一类的病。结核这一类的病，其中有一个病，我们老家不叫结核，而叫老鼠疮。你听说过没有？也就是淋巴结核，出现了溃烂。溃烂的地方不是一个地方，像老鼠大的洞一样。我们老家把它叫做老鼠疮。其中在门诊上班，来了一个女同志。她往这个地方一坐，我一问她，她一说，我一看她，她已经怎样？淋巴结已经溃烂了。哎呀，我说你怎么没有积极治疗呢？她说积极治疗了呀。我说你怎样治疗？她说吃过中药，用过西药，总是觉得病在加重。我说你最近怎样治疗？她说最近主要是自己治疗。我说你怎样自己治疗呢？猜猜她吃什么？她现在既不吃中药了，也不吃西药，猜猜她吃什么？谁都猜不到。她在吃猫肉。我说你怎样吃猫呢？她说猫吃老鼠。这一下子，我问她，猫肉好吃不好吃？她没有正面回答。我说你把猫头吃了没有？她说扔掉了。实际上啊，猫头还有抗结核的作用，猫肉有抗结核，但是作用是不明显的。我给她说呀，我说吃猫应该把猫头吃了。她说，把猫头都扔掉啦。有抗结核的作用，作用也是比较弱的。我给她开方，我给她开什么方呢？我给她开阳和汤，又开一个方，十枣汤。当然我还加了一个什么？海藻。海藻呀，它是软坚散结比较重要的一个药。她连续吃药，吃有四周，一个月，溃疡基本上就愈合了。这是我们学习阳和汤，它治疗的病证。西医的病，结核类的病等等方面都有显著的疗效。下面我们要学习阳和汤，方中用药与病证之间的关系。方中，我们在认识的时候，要认识到一个什么问题呢？我们要认识到，中医认为是寒与血相结，素体有阳虚，素体有血虚，所以在用药的时候，应该重视用熟地大补阴血，还要用鹿胶。鹿胶是大补阳气。鹿胶比鹿茸好在哪一点？鹿茸它就是补阳的，鹿胶虽然没有鹿茸补阳作用峻猛，但是我们要知道鹿胶它还有通阳散结。这样鹿胶和熟地配合在一起，滋补阴阳。中医在认识问题的时候，还要认识到它是寒。是这样吧？寒，应该用什么药？应该用温阳散寒的药，干姜、肉桂。中医在认识问题的时候，还考虑到病变的部位在哪？病变的部位在肌表。凡是病变部位在肌表，都要用什么药？都要用辛温的药。辛温的药有利于邪从外散，用我们中医的话，辛能透邪，辛能溃散。方中用的麻黄、白芥子，辛散的，尤其是麻黄，通散的力量比较强，尤其是白芥子，除了有辛散的作用之外，它还能化痰、消肿。方中用的甘草，起的是什么作用？同学们看一看，甘草用的是生的还是炙的？同学们说是生的。为何要用生的？其中一个方面，就是避免用温性的药，温的过程中，出现燥化。甘草用量要因人而适当的调整。如果，这个人热没有，但是吃药它要化热，我们用甘草的时候，量要适当的加大。如果用甘草，病人吃药没有化热，用量偏小一点。注意因人而调整用量。这是我们学习阳和汤要达到的目的所在。这是我们这一堂所学的内容。怎样？同学们休息一下。 |
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