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第五节：消癥祛瘀·桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸。 现在开始上课。这一堂我们学习一个方，叫桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方，是张仲景《伤寒杂病论》中一个著名而有实用价值，效果好的一个方。方的组成，有桂枝、桃仁、芍药、茯苓、丹皮所组成。同学们看一下，这五味药，有没有一些特殊的用药呢？看上去，这些药，都是比较平常用的药，可以这样说吧？我的认为，这五味药，它是在平凡之中做出不平凡的事情。真的还是假的？这个问题，我们作为暂时的思考题。这个方的用法，我们要认识到，这些药是一个丸剂。丸剂，根据张仲景的论述，他说每一次服一丸，如果没有达到治疗目的，可以加到三丸。这一句话，是什么意思？就是告诉我们，在临床中，应用桂枝茯苓丸的时候，因人不同。今天你们说，用汤剂多还是丸剂多呢？汤剂多。今天人们在应用汤剂的时候，可以因人而变化方中的用量。这个方，根据药物组成，刚才我们说，这个方是在平凡之中做出的事情，是不平凡的工作。它的作用是什么？活血化瘀，缓消癥块，消癥散结。癥，相当于今天所说的什么病呢？相当于今天所说的肿瘤。换一句话说，我们学习桂枝茯苓丸，在某种程度上，可以把桂枝茯苓丸，作为治疗肿瘤的基础方。说这样的话，就是为了验证这样一句话，在平凡之中做不平凡的事情。这个方，从今天来看，它的药理作用，抗肿瘤、改善微循环、降血脂以及镇痛、镇静等等作用。这些作用，其中一个就是抗肿瘤。这个方治疗中医的证，从张仲景的论述，应该是胞宫癥积证。从我们今天临床中，应用体会来看，你可以把它理解为水血相结癥积证。我们在前面学过几个方，一个方属于第一节的内容，就是邪热祛瘀，针对的病是瘀热，代表的方是桃核承气汤。第二节我们学习的内容是活血行气，也可以说是行气活血，治疗的病证是郁瘀证，代表的方是血府逐瘀汤。第三节的内容是益气活血，也可以说活血益气，治疗的病证两个字概括是虚瘀，四个字更准确，就是气虚血瘀，代表方是补阳还五汤。我们学习第五个方面就是消癥祛瘀。消癥祛瘀适应的证，进一步的说，是水血相结癥积证。我们学习活血祛瘀，主要有几大方面，血与水相结，久而不愈，继而为癥，癥相当于今天所说的肿瘤。从张仲景的论述，桂枝茯苓丸治疗的病证，其中一个相当于今天所说的子宫肌瘤。子宫肌瘤，它的症状表现有两个可能性：一种可能性就是月经正常，病人没有明显的症状表现；第二种可能性，指的是病人没有明显的症状，就是月经淋漓不断，夹有血块。我在临床中运用桂枝茯苓丸，治疗子宫肌瘤最大的，你们猜一猜，最大的有多大？像鸡蛋这样大？还是两个鸡蛋这样大？同学们说两个鸡蛋这样大？两个鸡蛋应该有这样大吧？差不多。就是去年的下半年，有一个女同志，她的子宫肌瘤像两个鸡蛋那样大。一个鸡蛋，想想它有多少厘米？长的话，应该差不多有三厘米长，不是宽不是厚。你说一个鸡蛋，你叫它竖起来有没有三厘米？四厘米都有。你看看她这个有多少？有七厘米多。遇到一个这样的病人，我当时呀，我给她开的是两个方的变化方，其中一个方就是我们学习的桂枝茯苓丸，第二个我们给她开了一个。你看我们说这样的病变证机是什么？水血相结而为癥积。在这种情况下，我给她开了一个十枣汤，加了两味药，一个药是海藻，一个药是甘草。这个人连续吃药，吃不到三个月，变得比一个鸡蛋还小，大概吃了有七个月，一检查基本上就消除了。这是我在很多年至今，治疗最大的一个子宫肌瘤，达到了预期治疗目的。今天上午，在门诊上班，其中有一个病人没有来，是谁来呢？病人的母亲来看病了。她把她女儿的病，我给她治了好长时间了，她的女儿就是什么病呢？子宫肌瘤。在几年前怀孕了，接着是流产了，后来是没有再怀孕过。一检查，她需要我们治疗。我们经过一段时间的治疗，她子宫肌瘤总是怎样呢？比原来要小。今天她没有来，因为她今天在上课，让她母亲把情况说了一下，给她开了一个方。刚才所说的话，就是说桂枝茯苓丸，看上去这些药都是比较平常的药，但是它做的事情是不平常的。第二个方面，它还可以治疗什么呢？卵巢囊肿。想当然想，你们说我们在门诊上班，遇到最大的卵巢囊肿有多大？猜一猜。我可以告诉同学们，在门诊遇到一个病人，她B超上显示她的卵巢囊肿不太大，才十三厘米。用手比一比，大概有多大？影响不影响怀孕？这个人她曾经做过两次手术，做完手术时间不太长就复发。这一次一复发，就复发到十三厘米。我们给她开桂枝茯苓丸，最后达到一个什么目的？达到了这个女同志怀孕这样一个目的。第三个，我们学习桂枝茯苓丸，可以治疗子宫内膜异位症，子宫腺肌症。这两个病有一个共同点就是痛经。痛经，是剧烈性痛经。还有一个共同点，影响怀孕。我给它举个例子。在我们中医学院，其中有一个女老师，带着她的姐姐来找我看病。是什么病？是子宫内膜异位症。结婚多年没有怀孕，剧烈性痛经，每次来月经都要吃西药。如果不吃西药，她说她很难度过这几天。我根据她的病症表现，我给她开桂枝茯苓丸，又开了一个方，叫蛭虻归草汤。就是水蛭、虻虫、当归、甘草，我还给他加了三棱、莪术、海藻。这个人连续吃药，吃到了第三个月，不是怀孕了，是什么？没有出现痛经。也就是吃了第二个月还有什么？还有痛经。这个人连续吃，连续吃，大概吃到第八个月左右，这个女同志怀孕了。当然我们说了，第三个月症状就控制得怎样？差不多了。那第四个月呢？第五个月呢？那第六个月呢？那第七个月呢？那应该是不是一个月比一个月，应该更好一点呢？刚才所举的四个病，什么病？子宫肌瘤，卵巢囊肿，还有子宫内膜异位症，子宫腺肌病。这都局限在哪？妇科。我们学习桂枝茯苓丸，一定不能把桂枝茯苓丸的作用与治疗中医的证，局限在妇科。我们简单地理解，就可以这样说，它是水血证，也可以说是水血癥积证。治疗什么病证？我在临床中，在绝大多数情况下，我把桂枝茯苓丸作为活血化瘀其中的一个基础方，治疗什么病？治疗高血压。你们说高血压，它的血压高了，是什么原因造成的高？主要是血管的弹性怎样了？降低了。可以这样说，我在临床中发现，百分之八十的高血压病人，都可以以桂枝茯苓丸为基础方，病人一吃，他的血压就能基本上降到正常。下面给同学们留一道思考题，在临床实际中，我们用桂枝茯苓丸，假如说治疗的病证不是妇科病证，而是高血压，在通常情况下，调整哪一味的药？换一句话说，把哪一味的药，量适当的加大，降血压的作用比较明显？我们中医不说是降血压，而说是补肝泻肝，平肝抑阳。我们在临床实际中，还可以把桂枝茯苓丸，作为一个什么方呢？作为一个治疗肿瘤增生的一个基础方。下面再举一个例子，是妇科方面的，叫做乳腺增生。乳腺增生，还有什么？纤维瘤，就是乳腺纤维瘤。我在临床中发现，用桂枝茯苓丸治疗乳腺增生相对而言，作用要比乳腺纤维瘤作用要快得多。可以这样说，同学们见过乳腺纤维瘤，见过没有？如果你见过，西医它主张这样的病，应该做手术，也可以这样说，乳腺纤维瘤复发率，你们猜猜能占到百分之多少？要占到百分之八十以上。也就是说，十个人做了手术，最少有八个人会复发的。复发的速度还是比较快的。又可以告诉同学们，我们在临床中，用桂枝茯苓丸为基础方，治疗的有效率控制复发，如果没有做手术，能把她的纤维瘤变小，最起码也在百分之八十以上。这说明桂枝茯苓丸作用还是怎样哩？是在平凡之中做出不平凡的事情。再一个，我们可以把桂枝茯苓丸，作为前列腺增生一个重要的基础方。你比如说，今天我在门诊上班，其中有一个病人，他是什么病？就是甲状腺肿。甲状腺肿，根据他的舌质、舌苔，我们也把它辨为用什么？桂枝茯苓丸为基础方这个证型。通过两个月的治疗，我们用手一摸，他的甲状腺肿要比原来的要小。这样我们就知道，桂枝茯苓丸在临床中应用，是多还是多？它还可以治疗什么呢？就是在我们班，还是在哪一个班，就是在选修课的时候，有一个男同学说，身上有脂肪瘤。你说脂肪瘤需要不需要治？如果就一个，如果它也不怎么长，无所谓。如果长得速度有点快，需要治应该用什么方？桂枝茯苓丸为基础方。我们学习桂枝茯苓丸，这样一看，桂枝茯苓丸治疗西医的病多不多？妇科的病，循环系统的病，消化系统，尤其是消化系统疾病的肿瘤病，用桂枝茯苓丸效果是显著的。其中，我好像给同学们介绍过，我们在前面学习其中一个方，说是小柴胡汤煎煮的时间长，可以抗肿瘤，说过吧？我在临床中，在绝大多数情况下，既用小柴胡汤，又用什么方？我想同学们都清楚。合在一起，取得了明显治疗效果。它还可以治疗哪里的？呼吸系统的，神经精神系统的，男科的等等，屡用屡效。下面我们要学习桂枝茯苓丸，方中用药与病证之间的关系。桂枝什么作用？好像我们在前面学习某某方的时候，曾经就说过这样一句话“桂枝是活血化瘀第一要药也”。也说过这样一句话，张仲景在临床实际中，治疗肿瘤常常用桂枝。桃仁什么作用？活血破瘀。现在我们要认识到，桂枝和桃仁，它们就是在平凡之中做什么呢？不平凡的事情。当然我们还要认识到，那桂枝、桃仁虽然能散瘀破瘀，但是它的副作用，有没有可能伤血？那芍药有没有适当的补血？有吧？我们说，血与水相结。有没有这样的说法？血溶于水，水溶于血，能不能把它分离？容易不容易？现在茯苓，是什么作用？渗水通降，它可以使血与水不能相结而分离。丹皮什么作用？散瘀消肿。这里边有丹皮它是偏于寒的，桂枝是偏于温的，这两味药，配合在一起可以使这个方，既不凉也不温。想一想这样一个问题，相对而言，瘀血得以消散，温容易消散，还是寒容易消散？应该是温吧？同时还要知道瘀血，瘀很容易化热，还是化寒？化热。这样，桂枝它容易消散，丹皮呢，还可以怎样？清热。使这个方的作用，治病效果的理想，但是没有明显的弊端，或者说没有明显的偏性。下面我们看一个方，叫什么方？叫鳖甲煎丸。鳖甲煎丸，同学们已经发现了，这个方用的药有多少味？二十三味。方的组成有鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蛰虫、阿胶、蜂窠（蜂窝）、赤硝、蜣螂、桃仁。药是比较多的吧？这个方，张仲景就明确提出来，它可以治疗癥瘕疟母。这个方，它也是治疗肿瘤的一个重要方。它治疗肿瘤的一个重要方，但是存在一个问题，什么问题呢？这个方，从今天开的时候，在很多情况下，总是会出现一些开方的时候少了一味药。怎样少了一味药？就是在药房的时候，有时有些药，不容易怎样？不容易搞到。其中有一个药叫什么？叫鼠妇。这个药就不容易搞到。我在堂上说不容易搞到，下课的时候，有一个同学说，这个药还是比较容易搞到的。我说怎样比较容易搞到呢？他说鼠妇那就是老鼠的爱人呗。事实上呢，它与老鼠的爱人还有很大的距离。这个方我在临床中开的时候，是这样开的，开的时候我们把药都开上。让病人买的时候，我跟病人怎样说呢？我说能买多少就买多少，真少了一味两味，也没有太大的关系，不管怎样说都有一定的疗效。这个方，我们可以把它作为治疗什么病呢？肝硬化，肝脾肿大，以及各类肿瘤这样的病。这个方用的药味比较多，我们给它定证型的时候，可以定一个什么证型呢？痰瘀相结证，就是痰和血相结，形成了痰瘀，或者说瘀痰相结。这个方，它是主要突出活血化瘀，又突出燥湿利湿化痰。这个方，用有没有桂枝呢？有吧？我们说了，张仲景在《伤寒杂病论》中，在论述方的时候，明确提出证设方的时候，代表方基本上都用什么？都用桂枝。我们学习应用桂枝，不要把它局限在解表，温阳，还要知道它一个主要作用，就是温经散瘀，温经通络，温经消症，把它的作用提高到一个高度去认识。到目前为止，我们把活血祛瘀的方又学完了。是这样吧？好，下面同学们休息一下吧。 |
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