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半夏厚朴汤、厚朴温中汤 现在开始上课。这一堂，我们学习方又变了一个方，叫什么方呢？同学们已经看到了，叫半夏厚朴汤。这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名的治病效果好的一个方。方的组成有半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶所组成。这个方其中用一味药叫半夏，半夏用量相对来说是偏大的。说到这里，可以这样说，从当今治病来看，有很多人都知道半夏厚朴汤这个方的药物组成。在治病的过程中，疗效总是平平的。这是为什么？其中一个主要原因就是，用半夏的量有点偏小了。我们用张仲景的方，要用名副其实的量。我们还要看一个问题，在我们的印象中，相对而言半夏有没有毒？有吧？现在我们要看张仲景他用半夏厚朴汤，煎煮的时间是多长？大概就是十五分钟。这说明要想取得好的疗效，煎煮该长就长，该短就短。还要看一个问题，通常情况下，人们主张吃中药一天吃几次？张仲景在设半夏厚朴汤的时候，他主张是四次，白天三次，夜里一次。对于特殊的病，在煎煮、在服用等方面，都要引起重视。这个方功用是行气散结，降逆化痰。这是我们中医长期以来的一种认识。从张仲景认识半夏厚朴汤药理作用的时候，认识到它有抗过敏、抗痉厥、降低肌肉神经紧张、以及镇静、保护胃粘膜等作用。我们学习半夏厚朴汤治疗的病证，长期以来都说是什么证呢？都说是梅核气。我们中医的证型叫做痰阻气郁证，也叫气郁痰阻证。我们中医针对的不是病而是证。梅核气它是一个病，病它的症状表现不完全相同，而它的证型呢，也不完全相同。学习半夏厚朴汤，治疗梅核气它的证型应该是气郁痰阻证。张仲景在《伤寒杂病论》中，他怎样说呢？他说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”张仲景他在认识的时候，提出了两个问题，一个问题他提出来，这样的病相对而言女同志偏多。第二个方面，他说症状表现好像是咽中贴了一块肉，多了一块肉，这个肉呢，是吞之不下，吐之不出，人们说是咽中好像有一个东西在堵塞。说到这里，我们要认识到一个什么问题呢？我们学习四逆散，它的病变部位在哪？主要在肝，是这样吧？越鞠丸，它的主要病变部位在哪？（脾胃）。枳实薤白桂枝汤主要在心。当然我们在学的时候，概念比较大，范围比较广，我们重点从某一个角度，说它是病变的部位在心。以四逆散为代表方，治疗的病变部位在肝；越鞠丸为代表方，治疗的病证在脾胃；枳实薤白桂枝汤为代表方，治疗的病位在心。半夏厚朴汤这个方，我们在学习应用的时候，把它的病变部位在咽喉，也就是说有些人一遇到不顺心的事，马上就感到咽喉部有东西，憋得气就上不来，咽呢，咽不下去，吐呢，吐不出来。像这样的病证，很像西医所说的什么病呢？它相当于西医所说的慢性咽炎，咽喉异感症。也就是说呀，它主要病证表现就是在咽喉。咽喉异感症，现在西医给它起了一个名字，叫什么呢？叫咽神经紧张综合征。我们再举个例子。在我们中医学院，有一个老师把他的亲戚带来看病了。他的亲戚总是觉得咽喉部多了一个东西，她总是怀疑她是肿瘤。检查的结果呢，总不是肿瘤，她总是认为家人在骗她呢，她自己心中清清楚楚感到咽喉部有一个东西，她自己感觉，但是在检查的时候有没有呢？没有。她家人越跟她说宽心的话，她越觉得隐瞒她的程度有点深。她跟我说她是癌症。我说是真的假的，她说她是怀疑。我们中医学院这个老师就批评她，说你整天在瞎胡想瞎胡猜，你怎么没有向好的方面去想呢？她说她自己感觉病有半年了，最近这两个月呢，加重呢。她一想，那癌症还是发展比较快的。我在这种情况下，看看她的舌质、舌苔。你们说他的舌苔应该偏于什么？你看气郁痰阻应该是偏腻的。在这种情况下，我也看看她的咽喉部，我说把口张得大一点，用声大一点啊一下，我看看里边也真没有什么东西。她要问我看到东西了没有，我说我还真没有看到，她说你不要骗我。又一问她，她给我们提供了两个重要信息，一个她不能遇到不顺心的事情，换一句话说，情绪异常怎样呢？加重。再一个方面，她的亲戚给我提供了一个信息，他说在这个病之前，她生了一点闷气，当然人家没有说生的是什么气，但是她是默认的，她点点头。人家点点头，我们也不能问人家你为了什么事，现在想通了没有？在这种情况下，根据她的病症表现，我问这个老师，我说你给她看过没有？他说前一段时间看过，这一段时间没有给她看，主要是其他大夫看的。他也是在我们中医学院呗，找了几个大夫。她吃吃药，没有感到明显好转。我问他，我说你当时给她开什么方？他说开半夏厚朴汤。那说明我们认识问题都是一致的。我问他，我说你用半夏用了多少？他说他一般情况下，用的都是在10克、12克左右，说明这个量有点什么？偏小了。说到这里，还要再补充一个问题，你假如说我们见到一个病人是气郁痰阻咽喉证，如果他/她的病比较轻，那说不定用12克就能达到治疗目的。因为她的病是比较重的，我当时我按照张仲景用半夏，当然张仲景用生姜量大不大呢？也是偏大的。当时我又给她加了一个方，加了一个什么方呢？加了一个四逆散。我的认为是这样的，我们中医在治病的时候，一方面要治病求本，另外一个方面也应该适当地求标。根据我们所学的知识，我又给她加了一个方，张仲景的一个方叫桔梗汤。桔梗汤就两味药，一个是甘草一个是桔梗。那说明又加了一味药。我们治病的时候，有时治标也是非常重要的，叫我又给她加了一个药，加了一个什么呢？加了一个薄荷。我想在座的同学们，说不定有些同学吃过含薄荷这样的药，有没有利咽喉呢？我一看她的舌苔是白的，我给她用的薄荷呢，仅仅用了5克，量是比较小的。我当时跟她说，我说吃我给你开的药，在通常情况下，一周应该有治疗作用，如果作用不明显，第二周吃完以后，应该把症状控制得差不多。到了第二周，她真没有来找我。中间隔了一周，她来了，她说她的病她自己感觉好了三分之二，然后再巩固治疗，取得了良好治疗效果。这是我们认识问题，在用量方面，我问这个病人，我说你还怀疑不怀疑是癌症呢？她说她的心情好多了，思想包袱解除了好多。我跟她开了个玩笑，我说这个肿瘤呀，你和它没有缘分，你想也不行。她说我根本不想。我说这就对了。这是我们学习半夏厚朴汤，它可以治疗慢性咽炎，咽神经紧张综合症。刚才所说这个女的，她很有可能就是什么？咽神经紧张综合症。什么原因引起来的？那就是情绪不佳所引起来的。说到这里，使我呢又想到一个问题，你说在临床实际中，慢性咽炎大部分是什么咽炎而来的？大部分应该是急性咽炎，是这样吧？急性咽炎，我们思考一个问题，在绝大多数情况下，病人是首先吃汤药，还是首先想到吃西药或者是中成药？西药或者是中成药，是吧？刚才我也说了，有没有同学吃过治咽喉的药？你吃的时候，你咽喉是感到热的呀凉的？是凉的，一凉咽喉就感到舒服，是这样吧？慢性咽炎在绝大多数情况下，都是急性咽炎转变而来的。急性咽炎如果是我们中医的热证，一吃西医，一吃利咽喉的药，大部分怎样？它都好了。凡是急性咽炎吃西药，吃利咽喉的药，没有多大作用，那说明它这个咽炎是什么？是寒证。现在我们想这样一个问题，半夏厚朴汤这个方可以治疗慢性咽炎，是这样吧？我们再看一个问题，这个方用的药是偏于凉了，还是偏于温了？半夏温，厚朴温，生姜温，苏叶温。这说明了一个什么问题？咽炎从我们中医辨证，它应该是什么？它应该是寒证。当然我们在认识问题的时候，还要认识到半夏的主要作用是什么？它就是降逆化痰。厚朴呢？下气化湿。苏叶呢？行气宽胸。厚朴和苏叶，它们的作用共同点都是行气的，不过我们要知道，厚朴与苏叶它们的行气作用点不完全一样，厚朴偏于下，苏叶呢？偏于上。一上一下正好起到调理胸中、咽喉气机的作用。相对而言，半夏用量应该是偏大吧？你说半夏有没有毒？它在某种程度上，是有的。生姜在某种程度上，它就可以解半夏之毒。同时我们还要知道半夏和生姜成为一对，半夏是偏于降，生姜呢？偏于升。它们起到的是辛开苦降。再一个方面，你说半夏有化痰，那生姜有没有化痰呢？你说病人啊，他是无形之痰，我们要认识到半夏和生姜，它既可以化有形之痰，也可以化无形之痰，这样的人他自己觉得痰多还是痰少呢？它是感到多的，多的是吐，吐不出来，咽，咽不下去。在这种情况下，要用上茯苓，茯苓它可以使痰湿从下而去，再一个方面，茯苓它还有一个特点就是健脾益气，使脾能够运化水湿，杜绝痰邪变生之源。这是我们学习半夏厚朴汤治疗气郁痰阻证，也可以说是痰阻气郁证。为何这样说呢？你看从治疗痰这个角度，半夏治吧？生姜治吧？那茯苓呢？它也治。从气这个角度，厚朴、苏叶主要就是行气、调气。说到这里，给同学们留一道思考题，什么思考题？张仲景他在治疗咽喉病证的时候，我认为张仲景他是治疗咽喉病证的专家，效果是非常好的。但是有一点，他把治疗诸多咽喉病证的方都给你拆开了。留一道什么思考题，如果我们有时间的话，我们要把张仲景治疗咽喉病证的方做一个总结。他有多少？他有桔梗汤，甘草汤，苦酒汤，半夏散及汤，实际上还有麦门冬汤，升麻鳖甲汤等等。我们到临床中，要善于什么呢？把两个方或者是三个方合在一起以增强疗效。上一次同学们把我们所留的思考题，做的我看了一下，同学们都是非常认真的，做的都是意想不到的理想，这说明了什么？同学们对我们学习方剂是高度重视，落实到行动之中，希望这种学习态度和方法继续怎样？发扬下去。这是我们学习半夏厚朴汤。下面我们学一个方，叫什么方呢？叫厚朴温中汤。这个方，方的组成有厚朴、干姜、陈皮、豆蔻、茯苓、木香、甘草所组成。这个方用法，它主张是什么哩？把药打成粉状，然后再以水煎煮。这是古人应用的一种特殊方法。根据方中用药，决定它的功用主要就是温中行气、燥湿除满。也可以说是行气除满、温中燥湿。药理作用主要还是作用于胃，保护胃粘膜、调节胃酸分泌、促进肠胃蠕动等作用。厚朴温中汤治疗中医的证是寒湿气滞证。说到这里，我们想一个问题，在前面我们学其中有一个方叫越鞠丸，在认识学习越鞠丸的时候，我们说它治疗中医的证是脾胃气郁证。现在我们要在越鞠丸治疗脾胃气郁证，“证”之前给它加一个字，加一个什么字呢？就是脾胃气郁热证。它是偏于热了，热了那就是舌质、舌苔应该偏于黄。厚朴温中汤，温中那就是寒证，也可以简单的理解，为了临床中的应用，我们把越鞠丸是脾胃气郁热证，厚朴温中汤我们把它理解为什么？脾胃气郁寒证。它们的主要症状表现基本上都是一样的。想一个问题，我们在学习越鞠丸的时候，有没有脘腹胀痛？你们说人寒了，气滞了，他会不会出现脘腹胀痛呢？他也会的。嗳腐、吞酸，你说热了他会出现嗳腐，你说寒，它会不会也出现消化不太好，饮食停留在胃中呢？停留在胃中，浊气上逆也是什么？嗳腐。现在我们再想一个问题，想一个什么问题呢？你们说，那热会生酸，那寒会不会生酸呢？寒，假如是一个食物，冬天放上一个月，你吃的时候，有没有变味呢？它也会变的。这样我们就知道，酸未必都是热，不过相对而言，热，酸多一些，那寒也有。你说热它会恶心、呕吐，你说寒它会不会出现恶心、呕吐呢？它也会。你说热会饮食不消，那寒它也会出现饮食不消。我们学习要和越鞠丸与厚朴温中汤对比一下，一对比，它们大部分症状怎样？是相同的。不同的是舌质、舌苔。一个舌质是偏于红，一个舌质是偏于淡；一个舌苔偏于黄，一个舌苔偏于白。在临床中，治病我们重点要重视抓什么？同中治不同，也就是说，在同中要求异，只有异才能把病辨为或者是脾胃气郁热证，或者是脾胃气郁寒证。当我们辨清楚之后，下一步的问题就好办了，就给他开方了。当然病是西医所说的胃炎呀，肠炎呀，这样的病。我们学习厚朴温中汤，方的用药与病证之间的关系，这个问题我们是要搞清楚的。因为病它是寒气阻塞于脾胃了，那厚朴是什么作用？它是温中行气，行气之中偏于下气。干姜呢？它就是温中散寒。那当然你们说，厚朴它散不散寒呢？它也散寒。相对而言，谁散寒作用明显一些？陈皮它也是温中行气的药。陈皮和厚朴这两味药，都是行气药，但是我们要知道，厚朴它的作用点是偏于下行，陈皮它的作用点是偏于上行。换一句话说，他们在理气方面有助于气机的一升一降。草豆蔻这一味药呢，我们在学习草豆蔻的时候，它属于哪一类药？你在学的时候，属于哪一类药？可以说它既是行气药，又是散寒药，它和姜配合在一起，增强了散寒的作用；它和厚朴、陈皮配合在一起，增强了行气的作用。再一个木香也是行气的药，木香和草豆蔻这两个药都是行气的，不过我们要知道，木香的行气是偏于下行，草豆蔻的行气是偏于上行。草豆蔻它可以作为调料。这样我们就知道，厚朴、木香偏于行气是下，草豆蔻和陈皮的行气是偏于上。这些药都是温性，有助于散寒。中医在认识的时候，认为脾胃，脾有寒有气滞，在运化水湿方面，很容易停湿。茯苓有什么作用？有健脾益气渗湿。当然我们还要认识到，那草豆蔻也祛湿吧，那陈皮祛不祛湿呢？陈皮祛不祛湿呢？人们在认识陈皮的时候，它不仅祛湿，还化痰呢，是这样吧？那厚朴祛不祛湿呢？脾胃有邪，很容易生湿。为何说脾胃很容易生湿？中医在认识尤其是脾的时候，说脾的一个功能就是运化水湿。我们再思考一个问题，越鞠丸治疗的有没有湿？它也是有的。人们有的人在认识的时候，说越鞠丸治疗的是六郁，其中一个就是湿。我们在学习越鞠丸的时候，为了更好的应用，为了针对性更强，我们把它理解为什么？脾胃气郁证。我们再想一个问题，行气的药在某种程度上，它伤不伤气？药偏于温性，在某种程度上，它伤不伤气？相对而言，人夏天感到精力充沛还是冬天感到力气旺盛？感到夏天有力气，还是冬天有力气？夏天总是感到懒洋洋的，说明热伤气。甘草起什么作用？那就是防止温热的药，行气的药伤人的正气，达到了纠正药物在发挥作用的时候不出现弊端。这是我们学习厚朴温中汤要达到的目的。这一堂我们就说到这里吧，下面同学们休息一下。 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