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中医对肥胖的记载较早， (灵枢·卫气失常)说：“人有肥有膏有肉…一腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。…膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹年腴。”近年来，由于优裕的生活，肥胖的人逐年增多。这些肥胖人士，不仅皮下
脂肪堆积严重。而且内脏器官细胞也趋脂肪化，从而影响健康。 古书记载：“天师曰：富治者，治膏粱富贵之人也。身披重裘，口食肥甘，其腠理必疏，脾胃必弱。” 脾为中土，有运化水湿、促进水液代谢的功能。如因外湿伤脾或久病伤脾，致脾气虚弱；或平素饮食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，则脾失健运，导致水湿停滞，泛于肌肤，发为水肿，是为脾虚肥胖。 《素问*至真要大论》曰“诸湿肿满，皆属于脾”。临床表现除肢体浮肿外，多有身体重着而困倦，胸闷纳呆，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。治宜健脾利湿之法，常用五苓散、五皮饮等。
1、俞慎初治单纯性肥胖 症状标签：肥胖，浮肿，身重乏力，小便短少。 郑某，女，45岁。 数月来肢体明显肿胖，体重从原来的70多公斤渐增至80多公斤。时觉胸闷不舒、体重困倦、行走气促，小便短少，食欲不振。经市某医院内科检查诊为内分泌功能失调。诊其脉缓，舌苔白厚。证属脾虚湿阻，运化失司，小便短少，水湿难以下行，水溢肌肤，导致肌体浮肿。治以健脾利湿、理气消肿。拟五苓散、五皮饮合方加减，并配服鸡胵茅根汤。 处方： 茯苓皮10克，制陈皮4.5克，猪苓10克，漂白术10克，桑白皮12克，地骨皮12克，五加皮12克，赤小豆15克，建泽泻12克，北楂肉12克，薏苡仁15克。水煎服10剂。间日服1剂。 (2)鸡内金15克，（生杵碎），白术10克，白茅根60克。先将茅根入锅，加水5大碗，文火煎熬，以茅根沉至锅底为度，取药汤一碗半作为内金、白术的头煎水，再取一碗半为次煎用，余汤代茶饮。 每日1剂，连服20剂为一疗程。服药两个月后，浮肿消退，体重已减至70公斤左右，诸恙得愈。 本例脾虚肿胖，俞师运用健脾利湿法，选用五苓散、五皮饮合方，利湿消肿、理气健脾。另配服眦胵茅根汤以增强药效。眦胵茅根汤中茅根最能利水，鸡内金一名鸡胵，具有消导之功；白术健脾燥湿。诸药配合，共奏健脾、利湿、消肿之效。 《医学衷中参西录》上册：鸡胵茅根汤 【处方】生鸡内金（去净瓦石糟粕，轧细）15克生于术（分量用时斟酌）鲜茅根60克（锉细） 【功能主治】治水臌，气臌。 【用法用量】先将茅根煎汤450毫升（不可过煎，一二沸后慢火温至茅根沉水底，汤即成）。先用300毫升，加生姜5片，煎鸡内金末，至75毫升时，再添茅根汤150毫升，七八沸后，澄取清汤服之。所余之滓，仍用茅根汤煎服。日进一剂，早、晚各服药一次。 初服小便即多，数日后大便亦多。若至月下二三次，宜减鸡内金3克，加生于术3克。又数日，胀见消，大便仍勤，可再减鸡内金3克，加于术3克。又数日，胀消强半，大便仍勤，可再减鸡内金3克，加于术3克。如此精心随病机加减，俾其补破之力，适与病体相宜，自能痊愈。若无鲜茅根，可用干茅根30克代之，并去生姜。所煎茅根汤，宜当日用尽，煎药后若有余剩，可当茶温饮之。
2、参苓白术散加五苓散或加五皮饮治肥胖 如果是脾虚湿盛、脾虚运化无力引起的肥胖，可以运用参苓白术散（现有中成药参苓白术丸）加五苓散或加五皮饮，还可加上厚朴、枳实等行气药。可以很快地代谢体内的水湿，减肥效果极佳! 《伤寒论》：五苓散（现有中成药） 【别名】猪苓散（《太平圣惠方》卷九）、五苓汤（《宣明论方》卷五）。 【处方】猪苓10克（去皮）泽泻15克 白术10克 茯苓10克 桂枝7克（去皮） 【制法】上五味，捣为散。 【药理作用】利尿作用较强。 【功能主治】利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。 【用法用量】以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。 【备注】方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。
五皮饮 出处《医学心悟》卷三 古代剂量 大腹皮（黑豆汁洗）、茯苓皮、陈皮、 桑白皮（各4.5克）、生姜皮（2.4克） 水煎服。 主治 ：胃经聚水，乃通用之剂，华佗《中藏经》之方也，累用累验。娠妊胎水肿满，名曰子肿，又名曰子气。其证多属胞胎壅遏，水饮不及通流，或脾虚不能制水，以致停蓄。大法：胎水壅遏，用五皮饮加白术、茯苓主之。
随证化裁： 腰以上肿，宜发汗。加紫苏、秦艽、荆芥、防风。 腰以下肿，宜利小便。加赤小豆、赤茯苓、泽泻、车前子、萆薢、防己。若大便不通，宜下之，加大黄、葶苈。 腹中胀满，加菔子、厚朴、陈皮、麦芽、山楂。 体虚者，加白术、人参、茯苓。 审是阴水，加附子、干姜、肉桂； 审是阳水，加连翘、黄柏、黄芩。 挟痰者，加半夏、生姜。 既消之后，宜用理中汤健脾实胃，或以金匮丸温暖命门，或以六味加牛膝、车前，滋肾水，清余热，庶收全功。
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