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2015/3/21（标签：肿胀门、臌胀病（鼓胀）） “臌”指身上某部分胀起，如水臌、气臌、血臌等大肚子病之肿胀等等。然水臌、气臌、血臌及单腹胀病（脾胃病），则系中医所指的由水、气、瘀血、寄生虫等引起的腹部膨胀之病，肝腹水及血吸虫病是最典型的大肚子病。“水臌”也叫水肿，水肿有的从脚踝开始肿，有的从眼帘开始肿，有的从心开始肿，有的从腿开始肿，有的从肚子开始肿。最严重的是男的“腿肿脚肿”，女的“头肿脸肿”。气臌与水臌形上相近，但临证上是可以区分的。以手指按压皮下组织少的部位（如小腿前侧）时，其凹陷不能随手而起的是水臌，能随手而起的是气臌。若只是腹臌胀，必其中水臌、气臌皆有，然郁气与水气皆积腹中不能外透肌肉，所以临证按压时亦不呈凹陷，此情况下可通过询问病家以辨水臌气臌，即小便短小的为水臌，觉肝胃气滞作痛的是气臌。一般情况，水臌、气臌都能治愈，但西医是根治不了的，所以我们专题写了此文。至于血臌，其证较水臌、气臌尤为难治，其肿胀形状与水臌、气臌几无以辨，故临证时往往被误诊为水臌、气臌。而对血臌唯可辨的，是其周身回血管紫纹外现。 水臌的病因具有多样性，临证时最常见的是肝硬化造成的腹水，其次是心脏功能及肾脏功能障碍所导致的腹水。此外，或因肾病综合症从尿里排走了大量蛋白，或由肝郁伤脾，肝失疏泄，脾不运化，水毒结聚（小便难，两胁痛，蜘蛛痣），或是气血虚实、寒热等，都可以导致腹水。气臌多系脾有瘀滞所致，脾虚气滞或因于七情郁结、气机壅塞（由于气不通而引起的鼓胀）等是主因，且易并发四肢消瘦，神疲乏力等症。血臌（两胁胀痛，脉滑数，苔薄白，面部红丝缕缕）多因努力过甚激动气血，或因暴怒动气而血随气升，以致血不归经，遂留于脏腑（未即吐出泻出）阻塞经络，渐成瘀阻气滞，血行不畅之势，周身之气化因之不通，膈上膈下及脐下之水饮因之不行。所以血臌之证初起多兼水与气，迨至瘀血渐积渐满，周身血管皆为瘀血所塞，其回血管则肤浅易见而遂成紫色，且由呈紫色之处而细纹旁达，初则两三处，凝聚成臌则浸至遍身皆是紫纹。 水臌之证未有小便通利而成者，所以治此证当以利小便为要务。但水肿原分凉热，其凉热之脉可通过有力无力辨之，脉之有力则系水病有热者。然对脉之有力者须外发其汗，内利小便，对此，张锡纯拟有表里分消汤，其方为：麻黄三钱（1钱＝3克或4.6克，下同），生石膏、滑石各六钱，阿司匹林2.64分（1分＝0.3克或0.46克，2.64分合0.5克片剂1.5片~2片或2.5片）。将前三味煎汤，送服阿司匹林。若服药一个小时后不出汗，可再服阿司匹林2.64分。若服后仍不出汗，还可再服，直至汗出为目的。方中的麻黄，不但善于发汗，而且可以通利小便，故服后可外透肌表，内通小便，从而水病可由汗便而解。方中佐以石膏以解麻黄热性，用滑石以纠麻黄偏于上升，并引麻黄下达膀胱以利水。阿司匹林善发汗，又善清热，故可佐使麻黄解其为水锢闭的肌肤。若汗已透，但肿只是见消，这时须接着专利其小便。而利小便之药以鲜茅根汤为最效，或与车前子并用，则尤效。鲜茅根（大能滋阴清热）久煎则无新鲜凉润之性，所以煎鲜茅根时要讲究方法。每日用鲜茅根六两，切碎后和水三大碗，以小锅煎沸后移至靠近炉眼的炉旁，徐徐温至半个小时后再煎一沸，接着再置于炉旁，在温热中等待茅根皆沉水底，然后得清汤两大碗为一日之饮量，每每当茶温饮之。车前子也可自炒，取生车前子数两炒至微熟，每次三指取一撮细细嚼咽即可，严重的夜间醒后仍可嚼服，一昼夜大约嚼服七八钱（轻证可徐服车前子以消肿）可矣。对病久阴虚不能化阳（其脉六部细数，心中发热，小便不利）致水肿的，都可用此法去治，但对其平素阴虚而致小便不利积成水肿的，则宜每用熟地黄两半与鲜茅根同煎服（可先将熟地黄煮十余沸，再加鲜茅根同煮），且宜少少嚼服车前子，即一日可限四五钱。若小便已利，但腹仍膨胀板硬，则可用大葱白三斤切作丝，和醋炒至将熟，乘热裹以布置脐上熨之。在这个过程中，若葱白丝凉了，可再置锅中加醋少许炒热再熨，直至小便利下至腹如常人。 至于因凉成水臌者，其脉必细微迟弱，或心中觉凉，或大便泄泻。宜用花椒目（椒目）六钱炒熟捣烂煎汤送服生硫黄细末五分（若服后不觉温暖，可品验加多，以服后渐渐微觉温暖为度）。此二味药属性温利小便者（利小便之药多凉），正对此水肿凉证。若脾胃虚损不能运化水饮者，宜治以健脾降胃之品（生赭石、白术、生山药、是鸡内金），而以利小便之药佐之。 水肿之证有虚有实，然其实证者甚少，而虚者居多。即便是虚证，又当详辨其阴虚阳虚，或阴阳俱虚。阳虚者气分亏损，可单用重用黄耆之类的补气之品。阴虚者其血分枯耗，宜重用滋阴之药（生山药、生地黄、熟地黄、当归、龙眼肉、枸杞），兼取阳生阴长之义，可以黄耆补气之类辅之。至阴阳俱虚者，黄耆补气之类与滋阴之品可参半用之。 上面我们提到，气臌多系脾有瘀滞所致。因脾中原多回血管以流通气化，若有瘀滞以阻其气化，腹中即生胀满，久则积为气臌。故《内经》谓诸湿肿满皆属脾也。对此张锡纯拟有鸡胵汤：生鸡内金（去净瓦石糟粕，捣碎）、白术、生杭芍各四钱，柴胡、陈皮各钱半，生姜三钱。此方治气郁成臌胀屡次凑效，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化等。即鸡内金以开脾之瘀，白术以助脾之运，柴胡、陈皮以升降脾气，白芍以利小便（防有蓄水），生姜以通窍络兼和营卫。统论药性，原在不凉不热之间，故在使用中要有灵活性。若此证有偏凉者，则桂、附、干姜可以酌加；有偏热者，则黄芩、连翘、栀子可以酌加。若其脉证兼实，服药数剂不见愈者，可用所煎药汤送服黑丑（牵牛花种子）头次所轧细末钱半，服后大便通行则病可稍愈，但须服原方数日后再服一次黑丑，以避免连用黑丑伤了气分。 对于血臌，若于回血管紫色初见时，鉴身体犹可支持，宜先用《金匮》下瘀血汤加野台参数钱下血，其腹中瘀血下后，可再用药消其血管中瘀血（参考下面的消紫纹用药），同时辅以利水理气之品（参考上面的“鸡胵汤”），月余庶可奏效。若至遍身回血管多现紫色，则身体必羸弱已甚，此时用下瘀血汤恐不能支持，建议用张锡纯的“化瘀通经散”，再酌加三七末服之，或用利水理气之药煎汤送服，久之亦可奏效。若腹中瘀血已下，而周身之紫纹未消者，可用丹参、三七各一钱，再用山楂四钱煎汤冲红糖水送服，日两次，久自能消。《金匮》“下淤血汤”为：大黄三两（合九钱），桃仁三十个，蟅虫二十枚去足熬（炒也）。上三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升（约四两强，约合200毫升）煮一丸，取八合（约合160毫升）顿服之，新血下如豚肝。“化瘀通经散”为：炒白术、天冬、生鸡内金等分成细末，每服三钱，开水送下，日再服。若用山楂片三钱煎汤，冲化红蔗糖三钱，以之送药更佳。 治水臌、气臌并病，兼治单腹胀，或治单水臌胀、单气臌胀，还可以用“鸡胵茅根汤”：生鸡内金（轧细）五钱，生于术（分量用时斟酌），鲜茅根（切细）二两。将茅根煎汤数杯（不可过煎，一两沸后慢火温至茅根沉水底汤即成），先用一杯半加生姜五片，煎鸡内金末至半杯时，再添茅根汤一杯，七八沸后澄取清汤一杯或稍多（不拘）服之，所余之渣仍用茅根汤煎服。日进一剂，早晚各服一次。初服小便即多，数日后大便亦多。若至大便日下二三次，宜减鸡内金一钱，加生于术一钱。数日后胀见消，大便仍勤，可再减鸡内金一钱，加生于术一钱。又数日胀消强半，但大便还勤，可接着减鸡内金一钱，加生于术一钱。如此精心随病机加减，俾其补破之力与病体相宜而自能痊愈。若无鲜茅根，可用药房中干茅根一两代之，且不用生姜。所煎茅根汤宜当日用尽，煎药后若有余剩可当茶温饮之。 治水臌、气臌及血臌皆需利水之品（如芍药、薏米、鲜茅根或鲜芦根、土狗等），但阴虚者多用利水之药则伤阴，阳虚者多用利水之药亦伤阳，所以临证时贵深究其病因，将利水之药作为根本调治中的向导最宜（如大蝼蛄<土狗>下体利水，凡小便不通者，无论凉热虚实，皆可加于药中以为向导，单服亦甚有效验，或焙研、生研调服半钱，或以水一升渍饮皆可；若治二便皆不通者，当上下体全用之）。以上诸方则强调了这一点，所以使用时是安全可靠的。但凡膨胀，无论或气、或血、或水肿，治愈后皆终身忌食牛肉。因牛肉属土，食之能壅滞气血也。 |
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