(二)心与脾 心与脾的关系,心和脾的关系主要表现在血液生成和血液运行方面,就是血液的生成和运行,把它抽象出来,心和脾的关系集中表现为,我们在这里集中讲,它表现为血的关系。 一、在血液生成方面,说心主血,心主一身之血,心血为脾发挥正常功能,提供充足的营养物质,而脾将水谷精微,通过升清转输作用,上输到心肺,由灌心脉而化心血,化为血,将水谷精微化赤而为血,通过这样一个生理作用,把心和脾连接起来,反之,脾运化水谷功能正常,生血统血功能正常,保证血液充足,血液运行正常,有助于心主血脉的功能,两者彼此相须,相辅相成,这就是心与脾的关系,因此,在病理情况下,这两者之间的关系失调,就是心和脾的关系失调,常常表现为血液的生成和运行障碍,将来同学们在学习临床课,学习方剂学的时候,认真去读人参归脾丸这个方子,这个方子的思想,就体现了心和脾在血的生成和运行方面的关系。 (三)心与肝 心与肝的关系,主要表现在:一、行血与藏血,二、表现在神志上,就是精神情志的调节。 首先讲,在血液方面,注意,心和肝的关系,两者相辅相成,体现在调节血液的运行,心主血脉,主持血液的循行,为血液循行的动力,而肝脏血,一、它贮脏血液,随着人体生理活动的变化,随时调节血液的分配,将血液运于诸经,通过什么运于诸经呢?通过心主血脉这个动力,运于诸经,从而建立起在血液的运行上,心和肝的关系,因此,心主血,肝藏血的功能失调,在病理上,会出现血液循行障碍,将来同学们在学习诊断学,学习临床,后面我们学习病机学,学脏腑病机的时候,那么心肝火旺,或者心肝火旺就会出现血液运行失常,其中会表现为一种出血性的病理改变,它的理论依据在生理上,就源于它们之间的关系。 二、表现为神志上,就是它们调节精神情志方面的关系,我们在讲中医的神志学说的时候,讲五脏藏神,心为主导,为五脏六腑之大主,那么心主神志,它对全身的神志活动具有主宰作用,在这个基础上,我们讲了肝主疏泄,调节精神情志,在调节神志活动当中,在五脏之中,以心为主导,发挥主宰作用,肝仅次于它,我们反复强调,心通过调畅气机来调节精神情志,那么心和肝之间,通过心主神志和肝主疏泄这个机制,来相辅相成,调节两者之间的关系,最后来协调人的神志活动,使人的神志活能能够正常的进行,因此,在病理上,心肝之间的关系失调,不仅可以表现为血液循行障碍,也可以表现为精神情志的异常,将来在学习病机学的时候,心肝关系失调,或者是有的可以表现为血液循行障碍,有的表现为精神情志的异常,或者是两者兼而有之,将来在学习中医诊断学,证候学的时候,大家通过心肝关系失调,所反应出来的证候,那些症状,就可以进一步体会。为什么心肝关系失调所反应出的证候,它们在症状的构成上,既有血液循行的症状,异常的症状,又有精神情志异常的症状,它的理论依据就在于此。 (四)心与肾 心和肾的关系,站在脏与脏之间的关系里面,是一个难点,到此为止,到现在为止,有多种学说,解释心和肾的关系,我们把目前学术界得到共识的学说,一一介绍给大家,心和肾的关系,表现在如下几个方面: 水火既济。 注意,我前提讲心肾之间,处于阴阳和合状态,两者之间处于一个和谐状态,即处于正常的状态,把它规定为心肾相交,根据它们的五行属性,又说它们是水火既济,水火相济,注意,这个概念的外延大,而讲第一个学说,来论述心肾之间的关系的时候。 用阴阳学说来说明心和肾之间的关系,那么心属火,肾属水,故应心为阳,肾为阴,这是第一。 用五行来说明它们之间的关系,那么心在上属火,肾在下属水,在五行一水一火。 用气机升降来解释它们之间的关系,心在上,在上者宜下,肾在下,在下者宜升。
经典义项,讲心肾相交,最早出现的解释心肾相交的,是指心阳和肾阴之间的关系,就是肾水,过去讲肾阴,实际是指肾阴说的,它这个肾水,应该作肾为水脏解的话,包括阴和阳,可是古人在第一次定义心肾相交的时候,强调那个肾水是指肾阴来说的,强调肾阴要上济,心阳要下潜,是心之阳、肾之阴处于和合状态,就是上下相交,即肾水上升,心火下降,互相相交,称之为既济,就是相交、既济,第一个义项是讲它的广义的含义,第二讲它的狭义的含义,第二个义项是最经典的心肾相交,将来同学们再去学习方剂学,会学习黄连阿胶汤,将来学伤寒论的时候,伤寒论会讲少阴热化证,黄连阿胶汤证,那个方子,那个理论就是狭义的,我们今天认为它属于第二个义项的心肾相交的理论依据,这是第二个义项,仅仅是指肾阴和心阳之间的关系,就是肾阴和心火之间的关系,黄连阿胶汤就是肾阴虚于下,心火亢于上,心肾不交,黄连阿胶汤主之,那个方子的组成,用大量的滋补肾阴的药物,用少量的抑制心火的药物,一味黄连,将来同学们在学习方剂学会进一步讲授这个内容,这里面只讲到,讲心肾相交第二个义项,是指肾阴和心火之间的关系,水火上下相济,它的来源,它是这个概念怎么来的,这个概念,这个义项,在临床有什么指导意义。 心之阴阳,肾之阴阳,心和肾,阴与阳互根互用的关系,体现为阴升阳降,阴阳相交,实际上这个心肾相交,用水火既济来代称它,应该是心的阴阳和肾的阴阳,上下处于和谐状态,那么第三个义项,它从阴阳这个角度,进一步说明了火和水之间的关系。
精血互生 精神互用 君相安位 上述就是心与肾的关系,就是水火既济,精血互生,精神互相,君相安位,从不同的角度,也就是说利用不同的学说,说明心肾相交的机制,同学们掌握的重点是第一个,最后这个,仅作一般的了解。 (五)肺与脾 脾和肺的关系主要表现为气的生成和水液代谢的关系,浓缩起来,就记两个字,气和水的关系,注意,到此讲,我们前面也曾提到一个气和水的关系,后面还会有气和水的关系,气和水的关系。 表现为肺和脾在气的方面,主要体现为气的生成方面,我们在讲脾主运化时提到,脾为气血生化之源,在这个基础上,古人又得出来一个理论,叫脾为生气之源,气的生成物质基础,主要来源于水谷精微,所以称为脾为生气之源泉,脾有什么作用呢?上输水谷之气,送到哪去?通过升清,送到肺,而肺为主气之枢,肺主一身之气,通过它的呼吸作用,吸入清气,由肺吸入的清气,和脾所化生的水谷之气,两者结合起来,积于胸中,从脏腑来说,我们可以说在肺相合,化生为什么呢?产生一种新的物质,叫做宗气,通过宗气这个环节,就气的生成过程中,把两者联系起来。 水,脾主运化水液,而肺主通调水道,肺主行水,肺为水之上源,脾为水液运行的中流砥柱,脾转输了水谷精微于肺,通过肺的宣发肃降,通调水道的功能,敷布水谷精微,到达全身,调节水液代谢,说两者密切结合,调节人体的水液代谢,从气和水的关系,这两者的关系,我们看在病理情况下,气的生成障碍,如气虚,所累及的脏腑,在于肺和脾,将来同学们学习方剂学,去读四君子汤,就是人参、白术、茯苓、甘草,是中医学治疗气虚的代表方剂,同学们查一查,这四味药都入哪经?入脾经和肺经,为什么?理论依据就在此,在于脾和肺在气的关系上,在水液代谢失调的时候,也会表现为脾和肺关系的失调。将来同学们在学习内科学水肿的时候,在水肿的发病规律,治疗第一关治肺,要发汗利尿,接着要随着水肿病的演变机制,由肺进入到中焦,由上焦进入到中焦,表现为脾运化水液失常,那么两者的关系失调,加重了水液代谢失常,在这个时候表现出来病理变化的特点,由肺累及到脾,脾肺两病,将来同学们学习水肿的时候,还有一个方,比如越婢汤,大家查那个方子里面,那个药物,入脾肺两经,理论依据就在于此,那就是说,把发汗利尿,健脾利湿结合起来。 (六)肺与肝 肺与肝的关系,主要表现在气机升降方面,就是记住了一个气,这个气是指气机,表现在气机方面,这是第一,第二表现在血,就是血液运行方面,其中难以理解的,表现在气机升降方面。 气机表现形式为升降出入,把出入省掉,用升降代表既有升降又有出入,习惯上在行文的时候,常常就是这样来行文,那么肝主疏泄,肝的生理特点喜条达而恶抑郁,其气宜升,肝主升,而肺呢?虽然它升降出入统一,但是肺气以下降为顺,那么肝和肺两者相比较而言,肝升肺降,升与降处于和谐状态,意味着从气机运动这个角度,表明肝和肺之间的关系正常,换言之,只有肝主升发,肺主肃降的功能正常,气机运动才正常,后面这句话说,全身气机升降道路,在这里面,仅希望同学们了解一个概念,或者了解一个学说,仅仅知道而已,在人体的躯干,人体上下内外左右,《内经》讲“左右者,阴阳之道路也”,如果把阴阳这两个汉字符号换为升降,那左右者,升降之道路也,这是一。 气血运行,肝藏血,调节全身的血液,而肺主一身之气,通过宗气的环节调节全身之气,促进血液的循行,所以两者结合起来,来调节全身气血的运行,那么肝和肺之间的关系失调,不仅可以表现为全身气机升降异常,也可以表现为血液的循行异常。 (七)肺与肾 肺和肾的关系主要表现在三个方面,水液、呼吸、阴液三个方面,其中最主要的是水液,指水液代谢,气指呼吸,肺脾的关系讲了一个气和水,这儿又讲了一个气和水,但是,虽然同样是一个符号,表现的内涵不一样,这里面水是水液代谢,这个气是指呼吸。 水液的关系,这个什么叫做本?什么叫做标?这个标和本,无非强调肺和肾两者在水液代谢过程中,谁为主,谁为次而已,是强调它们的重要地位,至于什么叫标本,标本这个概念,又是中国古代哲学一个范畴,中医学引入以后,在医学里面,标本这两个字有多种义项,在此不要求同学们去深究它,只知道这个标本的含义,无非强调两者的主和次的关系而已,在水液代谢过程中,肺和肾,肺为水之上源,肾为主水之脏,肺在上焦,肾在下焦,我们在讲肺通调水道功能,肺主行水功能,讲说肺气通过宣降,敷布水液,到达全身,水液代谢产物,通过三焦下归于肾,通过肺的主液代谢的功能,肺和肾联系起来,而肾主水液,为主水之脏,通过肾的气化,我们前面讲过,它接受了肺和脾下输的水液代谢产物--浊,经过肾的气化作用,进一步来将这些浊,分为浊中之清和浊中之浊,通过肾的气化作用,通过三焦的通道,到达于肺,那么由肺将肾联系起来,就两者在水液代谢当中的作用,谁主谁次呢?肺为主水之脏,我们在前面讲,肺主行水时强调,说肺为调节全身水液代谢平衡的主要机制,这个肾为调节全身水液代谢的主要机制,在调节全身水液代谢平衡当中,它居于重要地位,它的含义就是肺为主水之脏,把它概括起来,肺为主水之脏,在水液代谢过程中,这两者主次,肾主肺次,那肾是本,肺就是标,就这个意义讲,两者在水液代谢当中,表现为标本关系。 呼吸的关系。在呼吸上,我们前面讲过,肺主呼,肾主纳,肺为气主,肾为纳气之根,呼、纳,阴阳合和,呼吸调匀,这在肺主呼吸,呼吸生理时讲过了。 阴液的关系。最后一个比较难理解的,在阴液方面,我们在五行提到,叫“金水相生”,肺和肾之间的关系是,肺属金,肾属水,按照五行相生,金能生水,大家注意,按照五行相生关系,只能提这个,母子关系,那就把它们关系说清楚了,那为什么要叫做金水相生呢?根据肾命门学说,说肾阴为人身诸阴之本,就这个意义讲,水能润金,就是肾阴为肺阴之本,又倒过来了,强调肾阴的重要作用,那就是说,得出的结论,肺肾阴液相互滋生,在讲五行确定治疗方法的时候,用相生关系,确定治疗方法,讲过金水相生法,那里面加重强调金水相生法治疗的重点,不在肺而在肾,这同学们就会问,李老师,你讲说金能生水,说母子关系失调,表现的虚证,应该虚则补其母,你这怎么又来强调补肾、补子呢?就五行学说来说,母子关系说,金能生水,虚则补其母,这是对的,按照这个理论,应该肺、肾两者之间的关系失调的时候,阴液失调,应该治金,而不治肾。 |
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来自: 自由自在中医 > 《中医基础理论(李德新)》