【每周一案】第198期 • 胎黄案

天宜xz4gehf39j 2023-07-07 发布于湖北

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Jul 7

每周一案

欢迎大家来到每周一案第198期，今天图图将带大家了解胎黄案。

胎黄案

黄疸一病早在《内经》中已有记载，如《素问·平人气象论》说：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。”《金匮要略》中有阴黄、阳黄、谷疸、女劳疸、酒疸等之别。

【一诊】王某，男，37天。1996年9月9日因“全身发黄1个月”入院。生后5天起病，症见皮肤、巩膜发黄，色泽鲜艳如橘皮。无发热及呕吐。乳食可，夜眠佳，大便略干，小便色深黄，舌质红，苔白厚腻，指纹色紫，隐现于风关。咽部无充血，扁桃体无肿大，心肺听诊正常。

肝功能回报：TBIL 272.4μmol/L，DBIL 9.5μmol/L，IBIL 262.9μmol/L AST 57U/L，GGT 71U/L，LAP 53U/L。

三对回报：抗-HBc阳性。肝、胆、脾B超未见明显异常。其母肝功能正常，三对回报：抗-HBc 阳性。

【中医诊断】胎黄（阳黄）。

【西医诊断】新生儿黄疸。

【治则治法】清热解毒，祛湿利胆。

【方药】茵陈蒿6g，栀子6g，大黄1g，萱草5g，茜草5g，竹叶5g。水煎取汁，日3次，口服。

【二诊】诸症好转，偶咳。主证未变，续用前方加黄芩 5g、白鲜皮 5g。

【三诊】经治25日黄疸消退，乳食可，夜眠安，大便正常，小便淡黄。更法为益气健脾，佐以退黄。

【方药】黄芪6g，白术4g，五味子3g，茵陈蒿6g，金钱草6g。

【治疗效果】患儿无皮肤黄染，饮食、睡眠、二便正常。舌淡，苔薄白，指纹淡紫。10月8日复查肝功能正常。

按

语

本案为黄疸，属阳黄，病机关键是湿热郁蒸，肝失疏泄，胆汁外溢，病位主要在脾胃肝胆。脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常；脾气不升，则肝气郁结不能疏泄；胃气不降，则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，溢于肌肤，故身目俱黄，下注于膀胱，则小便黄。舌质红、苔厚腻、指纹色紫均为湿浊困阻脾胃肝胆，湿重热轻之征，指纹在风关，示病邪初人，病情轻浅。

本例黄疸颜色鲜明，以阳黄论治，应用茵陈蒿汤加减。方中茵陈蒿为治黄之主剂，功可清热利湿退黄。本病患儿系由毒邪所致，所以方中加用栀子、大黄、白鲜皮，功可解毒泻火，清除里热，佐用萱草、茜草、竹叶、黄芩，旨在增强清热利湿退黄之功，湿热解除则黄疸自退，再以黄芪、白术、五味子、茵陈蒿、金钱草之类巩固，除湿祛热退疸，扶助正气，并佐恢复脏腑之功能。整个治疗1个月获愈。

二诊患者黄染症状明显减轻，但余症仍在，说明主证未变，故守原方，加白鲜皮，以祛风解毒，清热燥湿。三诊黄疸消退，肝功好转，更法益气健脾，扶助正气，佐以退黄，故用黄芪、白术、五味子益气健脾，茵陈蒿、金钱草佐以退黄，服用4剂，患者余症皆消，要在益气固本，防病反复。

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本案病机？

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湿热郁蒸，肝失疏泄，胆汁外溢，病位主要在脾胃肝胆。脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常；脾气不升，则肝气郁结不能疏泄；胃气不降，则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，溢于肌肤，故身目俱黄，下注于膀胱，则小便黄。舌质红、苔厚腻、指纹色紫均为湿浊困阻脾胃肝胆，湿重热轻之征，指纹在风关，示病邪初人，病情轻浅。

黄疸多由什么引起的？

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湿热。

常见的利湿退黄药有？

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茵陈，金钱草，虎杖。