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投稿作者：徐开宇 摘要： 猫特发性膀胱炎（FIC）是猫下泌尿道疾病（FLUTD）中最常见的原因，大约占所有猫下泌尿道疾病病例的50%~60%。常见症状如频繁小便，尿血，排尿困难等，其病因不明，临床上常使用排除法，排除其他所有FLUTD的原因之后可诊断为FIC。本文将就临床诊疗过程中遇到的一例FIC病例的诊断与治疗进行简单论述。该猫临床表现排尿困难并且尿中带血，在临床检查、仪器检查基础上确诊为FIC,在经过一周的治疗后康复出院至今未出现复发。 1. 病例介绍 田园猫，体重3.8kg，7个月，雄性，未去势，免疫全，定期驱虫。主诉：该患猫在家时不太喜欢喝水，喝水比较少。在家用豆腐猫砂，十天前从老家带来这边饲养，未跟换猫粮，但更换了猫砂。最近大便都是正常成型的。最近一周发现该猫去猫砂盆越来越频繁，尿团比之前要小，每次去猫砂盆蹲的时间有见变长。最近食欲不振，猫粮不吃但还吃罐头。 2. 辅助检查 2.1 临床理学检查 该患猫精神一般，食欲较差，阴茎头未见明显红肿,可视粘膜呈淡粉,BCS:4/9，CRT小于2秒，水合状态尚可,体温39.2 ℃，呼吸频率未见明显的异常，心率152次/min,胸部给予听诊未见其心肺存在异常音。 对其腹部进行轻触见其腹部紧张，深部触诊可摸到该患猫的膀胱轻度充盈。 2.2 影像学检查 对患猫腹部区域进行X线拍摄检查结果见下图1图2，对其膀胱进行超声检查见图3。 
 图1 图2 图3 由图1可见肾脏，肝脏形态良好未见明显异常，结肠有大便滞留。骨骼发育良好未见有骨骼异常。膀胱轻度充盈，膀胱以及其尿道中内未见高密度结石影像。由图2可见患病猫咪的膀胱轻度充盈，膀胱内壁严重增厚，膀胱内可见液性暗区，未见其内存在高回声伴后方无回声的结石影像。 2.3 血常规以及SAA检查 对患猫进行采血做血常规以及SAA检查，检查结果见表1。 表1 血常规及SAA检查结果 
根据检查结果可知该患犬白细胞数目、中性粒细胞均高于正常值，中性粒细胞百分比也轻微上升。中性粒细胞是严重感染和炎症初期最活跃的细胞，通过吞噬作用来消灭入侵的细菌，这应证了SAA结果，SAA升高可知该患猫体内存在炎症。 2.4 生化检查 对该猫抽血做生化检查，检查结果见表2。 表2 血液生化检查结果 
2.5 尿液检查 超声引导下膀胱穿刺取尿后做显微镜直接检查未见管型及结晶，染色后检查未见细菌，尿比重1.036,PH值6.5。与主人沟通后送检做尿液细菌培养三天后收到结果显示未见细菌,报告见图4。 
3. 诊断分析 初步可诊断为下泌尿道综合征,下泌尿道综合症大致可分感染性和非感染性以及阻塞性和非阻塞性。常见病因为特发性,结石,细菌,肿瘤,结构异常,本文所述病例经过检查已排除泌尿系统结石,细菌感染,肿瘤,结构异常,此时结合临床症状可进行排他性诊断。 4. 诊断结果 非梗阻性自发性膀胱炎 5. 治疗 （1）镇痛:加巴喷丁口服10-20mg/kg； （2）增加饮水量：配湿粮以及处方粮,给及饮水器； （3）口服膀胱黏膜保护剂：含有葡萄糖胺的优泌安一天一次，一次一片； （4）环境纠正:增加猫砂盆和猫爬架并单独饲养，环境中使用费洛蒙，让主人多陪其玩耍。 6. 预后及医嘱 用药三天后症状明显改善，小便次数减少，尿团大小正常，未见血尿。继续用药一周后复查血液炎症指标均已恢复正常范围，超声可见膀胱厚度也有所改善，建议主人继续给予膀胱黏膜保护剂一月，后期一直环境使用费洛蒙，使用湿粮处方粮。医嘱需告知FIC这是一个压力性疾病，可能会因压力而加剧，应减少应激，时好时坏是此病特点，很难通过治疗来评估预后。随时可能发生梗阻，反复性梗阻或者复发超过3次以上建议尿道造口术。 7. 总结 7.1 如何诊断特发性膀胱炎 下泌尿道症状时主人带猫就诊最常见的原因之一，这些症状包括痛性尿淋漓、血尿、排尿不当、排尿困难、可能只表现一种症状或同时出现多种症状，当出现这些临床症状时，常考虑的鉴别诊断包括尿结石、泌尿道感染、肿瘤等。当无法确诊处确切病因时，则通常称之为猫特发性膀胱炎。但诊断的金标准是膀胱镜观察黏膜情况去确诊,临床并不适用。 7.2 导致特发性膀胱炎三大机制 （1）不适的荷尔蒙和交感神经系统在压力的反应,在压力状态下交感神经过度兴奋活化。 （2）应激和压力会耗尽膀胱内壁保护性糖胺聚糖(GAG层),GAG层为尿液于上皮的屏障,可抑制细菌粘附,抵抗尿液有毒物质刺激,当缺失GAG层后就相当于没有了这层屏障。 （3）应激和压力会导致膀胱神经元发生改变从而导致神经炎。 7.3 FIC病生理学 猫在应激状态下下丘脑会释放CRF,CRF有两个作用: （1）该激素作用于垂体前叶使其释放ACTH,ACTH又作用于肾上腺使其释放可的松,可的松会加速糖原分解,加速脂肪氧化降解为机体提供能量,同时减少外周淋巴细胞和嗜酸性粒细胞防止炎症并提高抵抗力。 （2）CRF还可作用于脑干使交感神经兴奋使儿茶酚胺增加,儿茶酚胺与可的松作用大致一样.交感神经兴奋还会导致外周血管收缩让血压升高心动过速,还会让小气管平滑肌抑制,扩大官腔保持呼吸通畅,还会使膀胱壁松弛,内括约肌收缩阻止小便排出抑制胃肠道蠕动。 正常应激解除后可的松负反馈使下丘脑不再产生CRF,交感神经由于CRF不再产生也不再兴奋,但是猫在应激状态下交感神经过度活化异常兴奋,负反馈机制失衡,皮质醇反应性受损,可的松浓度不增加,从而无法使下丘脑不产生CRF,也无法让脑干不让交感神经兴奋.此时造成儿茶酚胺持续释放,造成膀胱通透性增高,P物质释放造成疼痛增加,还会让黏膜水肿让肥大细胞脱颗粒,糖胺聚糖层破坏。这时会导致尿液中有毒物质通过粘膜层进入肌层,膀胱的肌层有非常多神经元,这就会刺激神经元兴奋导致神经性炎症从而导致尿频血尿疼痛。 7.4 FIC风险因素 已有报道的FIC的风险因素包括超重，活动减少，多猫家庭和室内饲养，环境应激如与家中另一只猫发生冲突也是风险因素之一，其他还有天气突然变化，季节的交替；饲养环境的更换，猫主人的工作方式，有无新近增加的人员和动物；甚至是猫砂盆摆放位置的突然改变以及猫砂的改变，日粮及饮食的突然改变；环境中突然异常的声响，比如过年期间鞭炮的声响或隔壁邻居装修房屋发出的异响等。 7.5 如何管理一只FIC猫 （1）多模式环境纠正:增加猫砂盆数量,挑选它喜欢的猫砂,让它喜欢去上厕所,多陪它玩耍,增加娱乐项目,让它生活有足够安全感,防止猫爬架,单独猫咪饲养.挑选适合的饮水器并配合猫泌尿道处方粮使其增加饮水量,避免强喂猫咪水,会导致猫更应激.环境中可以长期使用费洛蒙可降低应激的可能。 （2）药物管理:止痛常用加巴喷丁口服,非甾体类药物效果不显著,布托啡诺虽然效果良好但使用不方便且价格昂贵.哌唑嗪和阿米替林对于自发性膀胱未见明显效果。 参考文献 略 注：本文版权归'宠物医师网'所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须联系本站获得授权，且在醒目处注明 '转自宠物医师网'。 今日精彩课程 《猫口炎的诊疗体会》 本节课程将为您讲述：猫口腔及牙齿解剖特点，猫口炎的发病机制，特殊猫口炎的治疗方案及猫拔牙的技术要点。 《肝脏超声》 本节内容主要讲肝脏的超声检查，既包括标准的扫查技术的解读，也包含图像的解读，并对一些特殊的病变，尤其是不同表现的胰腺炎影像进行深入的了解。 实操课程推荐 呼吸系统是维持生命的重要组成部分，麻醉中对呼吸系统功能的维持尤为重要。只有更好的了解呼吸机临床应用和调节，通过对呼吸系统的监护，及时发现动物危象并做出反应才能更安全有效的规避麻醉风险。6月27日，两位国内顶尖动物麻醉专家，手把手带您掌握这门临床技能，助您麻醉进阶！ 心脏超声作为诊断心脏疾病的重要检测手段，可以让我们看到眼睛看不见的心脏内部结构。三天课程，理论+实操，全方面覆盖！从临床实际出发，手把手带教，让你掌握犬猫“心事”！ |
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