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活血开玄药指活血化瘀药及具有活血作用的其他一些药物（如某些风药、虫类药），品种甚多，常用药有桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹皮、郁金、丹参、鸡血藤、川牛膝、王不留行等。 本类药物具有促进血行、消散瘀滞、通畅血脉的作用，临床用于治疗各种瘀血病证。前人云：“久病多瘀。”从玄府理论来看，血瘀玄府是玄病的六大类型之一，而玄病是一个普遍存在于各种病症中的基本病理状态，因此活血开玄药在临床具有十分广阔的运用空间。具体运用时，当根据血瘀证候的轻重缓急、寒热虚实等灵活选用适当的药物及配伍。 川芎 本品为伞形科植物川芎的根茎。辛，温。归肝、胆、心包经。功效活血行气，祛风止痛。用于月经不调，经闭痛经，癥瘕腹痛，胸胁刺痛，跌仆肿痛等血瘀气滞诸痛证，以及头痛，风湿痹痛。用量3～9g，水煎服。阴虚阳亢之头痛忌用，多汗、月经过多者慎用。 【药论钩玄】 《本草汇言》：“芎[插图]，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也。凡散寒湿，去风气，明目疾，解头风，除胁痛，养胎前，益产后，又癥瘕结聚，血闭不行，痛痒疮疡，痈疽寒热，脚弱痿痹，肿痛却步，并能治之。味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风、调一切气。” 《医学衷中参西录》：“（川芎）气香窜，性温。温窜相并，其力上升、下降、外达、内透无所不至。故诸家本草，多谓其能走泄真气，然无论何药，皆有益有弊，亦视用之何如耳。其特长在能引人身清轻之气上至于脑，治脑为风袭头疼、脑为浮热上冲头疼、脑部充血头疼。其温窜之力，又能通活气血，治周身拘挛，女子月闭无子。虽系走窜之品，为其味微甘且含有津液，用之佐使得宜，亦能生血。” 【现代研究】 本品主含当归内酯A、藁本内酯、川芎内酯、香烩烯等挥发油，川芎嗪、阿魏酸、咖啡酸、川芎酚、内脂素，以及维生素A、叶酸、蔗糖、固醇、脂肪油等。本品有抗心肌缺血、改善血液流变、抗脑缺血、解热、镇痛、镇静、解痉、降血压、抗肿瘤、抑菌、平喘等作用。 【开玄特点】 川芎味薄气雄，性最疏通，最早归入风药，后来列为血药。在诸风药中以活血著称，在诸血药中以祛风见长。实则祛风活血，两擅其长。其辛香走窜之性，可上行头目，下入血海，发挥行气滞、破瘀血、通血脉、止疼痛之功，前人称为血中之气药、妇科之要药，实为开玄之良药，兼有行气开玄、活血开玄、发散开玄之功。 历代各家均从不同的角度认识到川芎“通”的作用。无论脑窍玄府闭塞，神机失于流转，或是中焦气机郁闭，气滞心胸，或是肌肤腠理为风寒风热所闭，又或是妇人下焦血瘀，玄府不通，经水不行，疼痛难忍，皆可以川芎通之、开之，力强而用广。 有学者认为，西医所讲“微循环”与玄府具有相关性。而现代药理研究在各个方面，从不同的角度均证实了川芎在改善微血流、改善微血管形态、降低毛细血管的通透性、减少微血管周围的渗出和降低微循环阻力等方面有确切的疗效，这与玄府学说对于川芎的认识不谋而合，也从一个侧面反映了玄府学说指导临床用药的科学性、可行性。 【开玄举隅】 1.治膈上痰 小川芎丸，川芎二两，大黄二两。为末，皂角水为丸，如梧子大。每服三十丸。［《医醇[插图]义·卷三》］ 按：《校注医醇[插图]义·卷三》云：“盖水谷入胃，除散精之外，其势下趋，由小肠而膀胱，乃气化而出，无所为饮也。惟脾有积湿，胃有蕴热，湿与热交蒸，脾胃中先有顽痰，胶粘不解，然后入胃之水遇痰而停。”可知此处膈上之痰，胶着难化，病位非胃非肺，半表半里，阻于中上焦交界之所，气机为之所闭。肺气不得降而脾气不得升。而以传统治痰之法，无论二陈类燥胃中痰湿，又或前胡、川贝之属清肺中热痰皆难以触及病所。此方不用一味痰药而治此顽痰，则是从气机治，开通玄府以消胶痰。方中川芎性温味辛，升散走窜，行气开郁力盛，大黄苦寒，性禀直遂，长于通下，泻湿热胶痰。两药一辛一苦，一寒一热，辛开苦降，可开玄府之郁闭，而后肺气得降，脾气得升，气机流转则顽痰可除。 2.治虚劳不得眠 治虚劳昼夜不得眠，短气，食饮不下，或大病后虚热痰冷。橘皮汤：陈橘皮（去白焙一两） 川芎（一分半） 甘草（炙锉一分） 半夏（汤洗去滑炒半两）。上四味，粗捣筛，每服五钱匕，以东流水一盏半，入生姜半分拍碎，生竹茹少许。煎至八分，去滓温服，夜卧再煎服。［《圣济总录·虚劳门》］ 按：此例昼夜不得眠，伴短气、饮食不下，得之于虚劳，然而全方四味药无一补虚，乃因虚劳日久，玄府失养，开合失宜，闭塞不通而致全身气机不畅，水液不行，虚热内生为痰。此时若先补虚，则补药不得滋养全身而反生变证，当以开通玄府为先。方用陈皮升降气机，理气化痰，半夏散结化痰，川芎行气通闭，三药合用，开郁闭，除痰湿，散虚热，再以甘草调和诸药，顾护正气。此方当为治疗此类虚烦第一阶段，服药后玄府得开，气机条畅则继以补虚安神诸药方可获全功。 3.治疗老年痴呆症 益智通玄汤（人参10g、何首乌10g、茯苓8g、益智仁8g、石菖蒲6g、远志6g、川芎4g）早晚餐前半小时温服。［徐哲学.益智通玄汤以“脏腑-玄府-脑”为契点治疗老年性痴呆作用机制及临床试效研究［D］.济南：山东中医药大学，2014：24］ 按：老年痴呆一病，起于年老体衰，脏腑功能虚损，尤其是肾精不足，肾阳推动无力，气血津液疏布障碍。进而生痰生瘀，痰瘀互结，痹阻脑窍，脑中玄府闭阻，神机不得运转而成，法当开玄达神。此方以人参、何首乌、益智仁、茯苓开心益智、补气养血，扶正养脏，以石菖蒲、远志、川芎化痰活血，开脑玄府，疏通瘀滞。此项研究从实验室指标、临床表现等多方面证明了开玄通窍治疗老年痴呆症的有效性。 4.治疗胃脘热痛 素性有热，遇感即发的胃脘热痛，可用川芎、山栀各等分，加生姜5片，水煎服。［《明刊穷乡便方·心气痛》］ 按：胃脘热痛，因热致胃玄府不通，胃中气血失于流畅，不通则痛。此例选川芎，不选香附、木香等，乃因川芎为“血中气药”，能一举两得之，通气活血，且能定痛。欲通气血，必先通玄府，川芎颇为相宜。 |
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