左束支区域起搏(LBBAP)植入手术使用SelectSecure 3830起搏导线进行，通过固定弯C315-HIS鞘或新的SelectSite C304HIS可调弯鞘输送。起搏电极的12导联心电图和心内电图(EGM)同时显示并连续记录在电生理记录系统上。植入手术步骤如下。1.利用输送鞘和3830电极将希氏束远端电位定位于右前斜位透视，并保存透视位置以备参考。如果希氏束电位难以定位，三尖瓣环(解剖学或电学定位)或人工瓣膜(如果存在)可以作为参考。
2.鞘顺时针旋转，向右室基底间隔方向轻轻推进1.5-2厘米(图1A和1B)。3.单极起搏以评估电极固定的理想位置：QRS波群起搏形态，V1导联底部有切迹和/或存在下壁导联和/或aVR/aVL不一致(Ⅱ导联R波高于Ⅲ导联，aVR为负值，aVL为正值)(图1C)。
4.如果满足上述条件，则通过1-2次旋转将导线固定在右室间隔上。进行单极起搏是为了确认理想的起搏QRS形态，重要的是为了排除不小心将导线重新定位在右室流出道中(图1D)。基线起搏阻抗记录在案。5.鞘轻轻前移以贴近间隔并旋转(通常为逆时针)，使鞘尖端/导线垂直于间隔(右前斜位约为1点，左前斜位约为2-3点)。6.在助手将鞘管保持在此位置(也可以由单个操术者操作)的情况下，起搏导线在透视下顺时针快速旋转4-5圈，最好使用双手。7.单极尖端起搏评价起搏QRS形态和起搏阻抗。进一步顺时针旋转，一次1或2圈，直到起搏的QRS形态类似于V1导联(QR或RSRʹ)的右束支传导延迟或右束支传导阻滞(图1E)。当导线进入间隔时，最初阻抗逐渐上升，当导线尖端到达LBBA时，阻抗逐渐下降约100 欧姆。单极环起搏捕获证实间隔中存在环电极(图1F)。当存在时，记录LBB电位(图1G)。感知、阈值和阻抗记录下来。LBBAP得到先前发表的标准的确认。8.可以在左前斜位透视下进行间隔造影(通过鞘注入1-2mL对比剂)，以显示右室间隔壁并确认室间隔内的导线深度。螺旋尖端与环电极之间的距离为10.8 mm，这提供了间隔内导线深度的近似测量。或者，单极环起搏捕获提供间隔内导线深度的粗略估计。导线深度也可以在超声心动图上评估。
原文链接https:///10.1016/j.hroo.2020.03.002
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