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食管癌的分期，直接手术者与新辅助者，分期标准不一样；鳞癌与腺癌，分期不一样；临床分期与病理分期，不一样。需要注意！ 食管分为颈部、胸部、腹部，其中根据奇静脉弓、下肺静脉把胸部食管分上段、中段、下段，距门齿分别为20-25cm、25-30cm、30-40cm。 颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20cm。 胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm。 胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30cm。 胸下段食管：上起自下肺静脉下缘，下至食管胃结合部（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。  备注：Incisors（门齿）、UES（食管上括约肌）、sternal notch（胸骨切迹）、azygos vein（奇静脉）、inferior pulmonary vein（下肺静脉）、EGJ（食管胃交界部）
食管胃交界部腺癌Siewert分型：Siewert等认为，远端食管腺癌和贲门腺癌应属同一种疾病。食管胃交界部腺癌是指肿瘤中心位于解剖学上食管胃交界部上、下各5cm这段范围内的腺癌。可分为三型： 1）Ⅰ型：相当于远端食管腺癌，肿瘤中心位于食管胃交界部上1cm-5cm处。 2）Ⅱ型：相当于贲门腺癌，肿瘤中心位于食管胃交界部上1cm-下2cm处。 3）Ⅲ型：相当于贲门下腺癌，肿瘤中心位于食管胃交界部下2cm-5cm处。  食管癌的病理诊断和分型 一份标准的食管癌的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小及数目、组织学类型、亚型及分级、浸润深度、脉管和神经侵犯、壁内转移、周围黏膜情况、淋巴结情况、环周及两端切缘情况等。 01 食管癌的大体分型 ① 早期/表浅食管癌推荐巴黎分型（同早期/表浅食管癌日本大体分型，即0型）： 1）隆起型（0-Ⅰ）：又可分为有蒂隆起型（0-Ⅰp）和无蒂隆起型（0-Ⅰs）； 2）表浅型（0-Ⅱ）：又可分为表浅隆起型（0-Ⅱa）、表浅平坦型（0-Ⅱb）和表浅凹陷型（0-Ⅱc）。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型（0-Ⅱc+Ⅱa型）和表浅隆起+表浅凹陷型（0-Ⅱa+Ⅱc型）。 3）凹陷（溃疡）型（0-Ⅲ）：凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+凹陷型（0-Ⅱc+Ⅲ型）和凹陷+表浅凹陷型（0-Ⅲ+Ⅱc型）。 ②进展期食管癌推荐国内分型： 1）髓质型：以食管壁增厚为特点，边缘坡状隆起。 蕈伞型：肿瘤边缘隆起，唇状/蘑菇样外翻，表面可伴有浅溃疡。 2）溃疡型：少见，此类型也可见于早期癌。中央有明显溃疡，通常伴有边缘隆起（与Borrmann分型的2或3型对应）。 3）缩窄型：以管腔明显狭窄为特点，患者的吞咽困难症状明显。  食管癌鳞癌和食管腺癌分期略有差别，第八版分期根据患者是否做手术、术后病理分级、是否有新辅助放化疗等可以分为cTNM分期（临床分期），pTNM分期（病理分期）和ypTNM分期（新辅助病理分期）。        注释： ①要达到准确分期，区域淋巴结的数目应该≥15个，T3病变环周切缘小于1mm为阳性切缘。 ②若肿瘤累及食管胃交界部，肿瘤中心在食管胃交界部食管侧者或在胃侧2cm之内者（Siewert分型Ⅰ型和Ⅱ型），按食管癌分期；肿瘤中心在近端胃2cm之外（Siewert分型Ⅲ型）按胃癌分期；肿瘤中心虽在近端胃2cm之内但未累及食管胃交界部者，按胃癌分期。 ③基底细胞样鳞状细胞癌、梭形细胞鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌及未分化癌按低分化鳞状细胞癌分期。混合有鳞状细胞癌成分的混合型癌（如腺鳞癌）或组织学类型不明确的按鳞状细胞癌分期。 ④食管的神经内分泌瘤（NET）十分罕见，分期参照胃肠道神经内分泌瘤的TNM分期。 ⑤本分期不适用于非上皮性肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤、胃肠道间质瘤和黑色素瘤等。 ⑥新辅助治疗后病理学评估 0（完全反应）：无存活癌细胞 1（中度反应）：单个或小簇癌细胞残留 2（轻度反应）：残留癌灶伴间质纤维化 3（反应不良）：少数或无肿瘤细胞消退；大量癌细胞残留 |
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