消化内镜诊断金标准与操作手册：食管疾病诊断标准

消化内镜诊断金标准与操作手册

主编  于中麟

副主编  张澍田  冀明

一

反流性食管炎

由药物、化学物质、咽下异物、感染、放疗后和消化液反流引起（表2-2至表2-4，图2-4）。

表2-2  1999年洛杉矶反流性食管炎的分类（LA）

A级	纵行黏膜破损小于5ｍｍ
B级	纵行黏膜破损大于5ｍｍ，最少要有一条
C级	纵行黏膜破损至少有两条，且纵行破损相互融合，但未达全周(<75%)
D级	全周性黏膜破损

表2-3  日本食管病研究会分类

除洛杉矶外又分出N、M两级

N级	正常
M级	黏膜变色、充血或发红，或苍白

表2-4  中华消化内镜学会分类（2000年）

A级　B级	轻度
C级	中度
D级	重度

注：将洛杉矶分类中的A级、B级合并为轻度，因为肉眼无法测准5ｍｍ还是６ｍｍ。中、重度同C级、D级。

A级

B级

C级

D级

N级

M级

图2-4　反流性食管炎分类（LA）

二 

Barrett 黏膜与Barrett食管

指胃食管接合部食管黏膜被胃黏膜取代，并有肠化生者。

日本星原认为：食管齿状线与食管胃接合部末端栅状血管止点80%一致，齿状线下仍见有栅状血管的黏膜为Barrett黏膜。

布拉格国际会议标准：以胃食管接合部为食管末端，末端以上胃黏膜为Barrett黏膜（图2-5），或Barrett 食管。

食管末端确定标准可两者结合：

(1）齿状线黏膜下方、栅状血管止点。

(2）食管贲门稍充气具胃黏膜皱襞收缩的上缘。

Barrett 黏膜超过3cm为长段Barrett且成全周。

A

B

C

D

E

F

图2-4　Barrett黏膜

注：A,B正常；C箭头间齿状线下可见栅状血管的 Barrett 黏膜；D以胃黏膜末端为EGJ，上部为Barrett黏膜；E栅状血管不清，以胃黏膜皱襞末端为 EGJ，上部为 Barrett黏膜；F舌形Barrett 黏膜

不足3cm或非占圆周者为短段Barrett。

不足1cm称超短段 Barrett。

局部或不足全周者称 Barrett 黏膜或称食管胃上皮移位。

三

食管裂孔疝

1.

分型

见图2-6。

图2-6  食管裂孔疝的分型

注：EGJ.食管胃接合部

2.

内镜诊断标准（滑动型）

齿状线上移2cm 以上；栅状血管止于齿状线以上；若齿状线下方在胃黏膜下透见栅状血管则为Barrett 黏膜，见图2-7。

图2-7  正常、滑动性食管裂孔疝与Barrett的鉴别(示意图)

四

食管胃静脉曲张

由门脉压力过高引起门脉与体循环形成侧支循环，造成食管壁及贲门部静脉代偿扩张而形成静脉曲张。

1.

内镜所见

日本消化内镜学会、日本门脉压亢进食管静脉曲张学会2004年8月修订记录标准及中华消化内镜学会2001年制定记录标准见表2-5至表2-8。

表2-5  食管、胃静脉曲张记录标准

项目	食管          胃	食管     胃口
①部位 L	Ls上部     Lg-c限贲门 Lm中部    Lg-cf贲门-胃底 Li下部      Lg-f穹窿部                 Lg-b（胃体）                 Lg-a（窦部）	同日本   Lg-c               Lg-cf               Lg-f               未分Lg-b               Lg-a
②形态 F	F0治疗消失  同食管记录 F1直线比较细 F2串珠状中等 F3结节状粗大 治疗后随诊即便看到红色/蓝色静脉，无形成曲张样静脉仍未F0	F0=消失 F1=轻 F2=中 F3=重 同左
③色泽	Cw白色曲张静脉 Cb蓝色曲张静脉 静脉内压高，血管紧满有时形成紫色或红紫色，记录为V（Violet）如 CbV血栓化记录为Cw-Th CR-Th	同左
④红色征 Rc	分三种类型：同食管 鞭痕样    血疱样 樱桃红色 Rc0无 Rc1限局少数 Rc 2 Rc1~ Rc 3非全周 Rc 3全周性 伴表面有毛细血管扩张样Te Rc三种表现简写 RWM， CRS，HCS F0若能看到Rc征也要分出Rc1~ 3	同左
⑤出血	涌血/喷射  同食管 止血后记录 红色血栓(CR-Th) 白色血栓(CW-Th)	同左
⑤黏膜	E糜烂  U溃疡 S瘢痕	同左

表2-6  食管静脉曲张（EV）分级（ grade,G）标准（中国)

表2-7  食管静脉曲张超声内镜（EUS）记载标准（日本）

表2-8胃底静脉曲张超声内镜（EUS）记录标准（日本）

记录方法：按①~⑥顺序记载

如：Ls F₃Cb Rc3 (RWM,CRS)Te Lg ~ fF₂Rc（一）。

2.

疗效判定

(1）消失：治疗后已达F₀Rc0。

(2）残存：治疗后尚存F或Rc。

(3）复发：已达F₀Rc0F，随诊再度出现新的F₁以上Rc(+）。

(4）加重：残存曲张静脉F Rc恶化。

五

食管癌

早期应指出癌侵及黏膜肌层以上。

1.

肉眼分型

早期(浅表型)为0型，进展癌分为1~5型。

（1）0型分为以下几种

0-Ⅰ型（浅表隆起)：呈发白的乳头状向食管腔内突出生长者，明显隆起多已浸润至黏膜下层以下，但也有仅止于黏膜层者。

0-l pl型：呈丘状。

0-I sep型：为上皮下肿瘤型，病灶总体表面被覆食管黏膜上皮,癌组织并未露出。属一种特殊类型的癌,如基底细胞癌、未分化癌、腺样囊腺癌、原发腺癌等，多侵及Sm₂。

0-I p型：息肉状或乳头状。

0-ll 型：浅表平坦型。

0-ll a型：浅表隆起型。

特征：病变周边稍微隆起，多浸润至黏膜固有层；色白，凸起仅1mm 以下，多止于m，伴颗粒发红者浸润至m₂。

0-ll c型：平坦凹陷型。

特征：极浅的凹陷底发红，凹陷而不整，多侵至m_3；凹陷面均匀一致的颗粒状隆起1mm 以下，多侵及至 m₂；黏膜皱襞收缩出现横行草席征,病变上仍能呈现者为m₂癌；凹陷面颗粒轻度大小不等者为m₃;粗大颗粒，小结节状或附有白苔者侵至Sm以下，为食管癌最常见者。

0-II b型：浅表平坦型。

黏膜变浑浊为m₁癌；界线不清楚的局部发红为m₁癌；常规内镜很难发现，必须在卢戈碳染色下才能发现。

0-lll 型：浅表凹陷型。

特征：边缘呈堤坝状轻度隆起，凹陷较深者多达Sm_2。

（2）进展期(Borrmann分型改订）

1型，隆起型：局限隆起超过1mm以上。

2型，局限溃疡型：溃疡性凹陷，边界清楚。

3型，溃疡浸润型：溃疡边缘部分或全部不清楚。

4型，弥漫浸润型：溃疡隆起明显，壁内广泛浸润。溃疡隆起同时存在浸润，部位广泛。

5型，无法分型。

类型记录法：两种类型混合。

肉眼明显者写在前，伴随病变下加引线，Ile下画引线，如：Ila+ Il c。

2.

食管癌浸润深度

(1)早期：m₁、m₂、m₃  

见图2-8。

图2-8  食管癌浸润早期

(2) 进展期：

见图2-9。

图2-9  食管癌浸润的进展期

六

Barrett腺癌

见图2-10，类型同前。早期诊断多较困难。要注意色泽变化及轻度凹凸不平或放大内镜胃小凹形态呈IV型、V型，喷洒色素或1.5%醋酸有助于诊断。

图2-10  Barrett腺癌

浸润深度的诊断：

（1）肿瘤形态，变化越大浸润越深；

（2）凹凸不整的程度；

（3）色泽白红，一段深一段浅；

（4）大小；

（5）注气后形状有无变化。

七

食管隆起病变

较少，约占全食管肿瘤的1%,平滑肌瘤占60%-80%。

内镜诊断：

1.

乳头状瘤

多为白色小隆起，可为平滑隆起；分叶状；两者混合型。镜下可单发，也可多发，有似在水中观察不清晰感。

2.

颗粒细胞瘤

黄白色如臼齿状。肿瘤来自黏膜固有层至黏膜下层，时有累及黏膜肌层。一般为良性，但肿瘤增大时，可有淋巴结转移。

3.

息肉

桑甚状表面，有蒂的隆起，表面常有白苔附着。

炎性息肉：多见于食管胃接合部，受损黏膜的肛侧。

4.

囊肿

软而发白的黏膜下肿物，表面光滑。

5.

平滑肌瘤 

硬而有弹性的黏膜下肿瘤。有增大倾向， 出血或形成溃疡者有恶性可能，好发于食管下部。

6.

血管瘤 

中下部好发，软而不整，略有不平，色泽暗红。

7.

脂肪瘤

软而发黄的黏膜下肿瘤。有蒂者可达数厘米。好发于颈部环状软骨附近。

8.

淋巴管瘤 

软而发蓝白或淡黄色，有透明感的黏膜下肿瘤。

9.

黑色素瘤 

局部黑色或蓝色，边缘不整的色素斑，也可稍隆起。

声        明

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