云南第一例！昆明市延安医院开展机器人辅助下微创冠脉搭桥术！

2023年6月21日，昆明医科大学附属延安医院/昆明市延安医院/云南心血管病医院李亚雄主任团队冠心病亚专业组完成一例机器人辅助下的微创冠脉搭桥术，这也是云南省首次成功开展这个手术。

昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科主任李亚雄表示，在当今世界范围内，微创心脏外科手术已经成为国内外心脏外科医生追求的一种手术方式，同时，也是广大患者所期盼的一种手术方法。微创心脏外科手术有减少患者术后疼痛，缩短手术后恢复时间以及美观等优点。通过精心准备，在昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科2000多例微创心脏外科手术的基础，独立成功开展了云南省第一例机器人辅助下的心脏不停跳微创冠状动脉搭桥手术，标志着云南的心脏外科水平又进入了一个新的高度！

首例机器人辅助下的

微创冠脉搭桥术病例情况

患者金先生，今年55岁，昆明官渡区人。在今年5月中旬时因慢性支气管炎急性发作到昆明医科大学附属延安医院/昆明市延安医院/云南心血管病医院就诊时发现冠状动脉狭窄，经造影确诊为冠心病，心血管堵塞严重，是闭塞性病变，连放支架的机会都没有，只能做冠脉搭桥手术。

冠心病在心血管治疗过程中，医生一直秉持的就是：能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥。患者金先生怎么也没想到自己会得冠心病，还严重到这个程度。作为一个土生土长的昆明人，一直知道延安医院在治疗心血管方面有口皆碑，他要求直接在院内从心内科转到心脏大血管外科做手术。

其实，据金先生说，坚持要在延安医院做冠脉搭桥手术还有个原因，他想做微创的冠脉搭桥手术，而且，家人已经打听清楚，目前，在云南，微创冠脉搭桥手术只有昆明医科大学附属延安医院能做，还做了很多例。

手术成功

转到心脏大血管外科后，经李亚雄主任团队仔细评估，认为冠脉搭桥手术本来就是一个危险复杂的大手术，患者金先生合并症多，对他来说，采取传统冠脉搭桥手术创伤太大，采取微创冠脉搭桥手术虽然创伤小，但对于他目前的身体状况来说，医生极为担心他因为术后疼痛导致不敢正常呼吸从而加重原有肺部疾患。在医患双方沟通一致后，决定给患者金先生实行机器人辅助下的微创冠脉搭桥术。

经过充分准备，2023年6月21日，在心脏大血管外科主任李亚雄的全程指导下，冠心病亚专业组的张丽副主任医生主刀，在直视心脏不停跳状态下，顺利为患者金先生完成了机器人辅助下的微创冠脉搭桥术。手术很顺利，在患者左侧前胸壁打了三个1cm的孔，操作机器人获取了血管寿命更长的左侧乳内动脉作为桥血管，操作完成后在左前胸壁肋间开5cm的切口，继续在直视下完成左乳内动脉-左前降支吻合，术中瞬时流量仪检测桥血管流量满意，手术成功。

手术结束，患者金先生被送到心脏大血管外科重症监护室，6小时后拔除气管插管。金先生说，原先看到网络上说做冠脉搭桥手术后很痛，但是，他在整个手术和术后恢复过程中都没觉得胸壁切口有明显疼痛，现在已经能正常下床、进食，马上就要出院了。

冠脉搭桥手术在心脏外科领域本身就是一种非常复杂、手术难度大的高难度手术。为此，我们也采访了心脏大血管外科冠心病亚专业组的张丽医生了解相关情况。

1.什么是冠脉搭桥术？

“搭桥”顾名思义就是在两个端点之间搭起一座桥，冠脉搭桥的意义就是在冠状动脉堵了，介入安装支架也解决不了问题的时候，在这段堵了的血管之外植入一段新的血管（桥血管），让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，跨过狭窄或梗阻的冠状动脉到达缺血心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

2.传统手术、微创手术和机器人辅助下的微创手术有何不同？

冠脉搭桥手术，重要的步骤就是两个，一是从患者身上取下一段正常血管，二是把这段血管的一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。

传统的心脏搭桥手术需要正中开胸、断开胸骨、大部分需体外循环辅助，心脏需要停跳，手术创伤相对大，恢复相对较慢，可能有胸骨愈合不良风险，有些高危的患者，可能因此会失去手术机会。

微创心脏搭桥手术，手术不需要开胸、不损伤胸骨、创伤小，患者术后疼痛轻微，恢复快，出血少，并且，不需要体外循环支持，不需要心脏停跳。但是，需要外科医生一个比较长的学习过程，也就是业界说的“学习曲线”，要有传统手术的经验积累才能开展微创心脏搭桥手术。

机器人辅助下的微创心脏搭桥手术严格意义上来说也是微创心脏搭桥手术，但是，对于机器人辅助下的微创心脏搭桥手术来说，首先医生的技术和经验都要过关，然后是在机器人辅助医生突破局限完成更精准的手术。

3.为何机器人辅助微创心脏搭桥手术对医生要求高？

在机器人辅助下开展微创冠脉搭桥手术也存在“学习曲线”这个必经过程，需要医生一定数量的微创心脏搭桥手术达到成熟稳定期，才会具备开展机器人辅助微创心脏搭桥手术的能力。

昆明医科大学附属延安医院心脏外科李亚雄团队自2022年10月开始在云南省率先自主开展微创冠脉搭桥手术（左胸小切口心脏不停跳多支冠脉搭桥），已完成手术近百例，患者均顺利康复出院。也正是在大量微创冠脉搭桥手术的基础上，在医院引进达芬奇机器人手术系统后，才能顺利开展更为精准的机器人辅助下的微创冠脉搭桥手术。

4.机器人辅助微创心脏搭桥手术具有哪些优势？

冠脉搭桥手术追求的是远期血管通畅率和预后，换句话说，就是希望搭的桥——“桥血管”能多用几年。

桥血管的选择在一定程度上决定了患者的预后，在众多的桥血管中，原位乳内动脉作为最好的血管材料，被誉为“金桥”，其10年通畅率能达95%以上。

传统心脏搭桥手术正中切口获取双侧乳内动脉胸骨愈合不良的风险高。微创冠脉搭桥手术左胸小切口直视下获取双侧乳内动脉需对肋骨和胸骨进行牵拉、悬吊，视野暴露差，操作困难，可能损伤乳内动脉，术后疼痛明显。而机器人手术系统镜下对术野能放大最高10倍，机械手臂能实现360°活动，能较为精准的完成操作，仅在胸壁上打3个小孔就能较好地获取双侧乳内动脉，损伤概率极低，且对于患者来说，能实现多支动脉桥旁路移植，其远期效果是其他任何冠心病治疗手段无法比拟的。

另外，从肋间大约5cm的切口、心脏跳动的状态下即可完成搭桥操作，心脏不停跳实现了相对生理状态下完成手术，对肺、肾、脑等脏器影响较小，术后发生脏器功能损害、脑卒中的风险小，手术不损伤胸骨、不牵拉肋骨，创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快。

昆明医科大学附属延安医院/昆明市延安医院/云南心血管病医院心脏大血管外科开展机器人辅助下的微创心脏搭桥手术，除了是在跟上国际、国内先进地区心外科的发展，也是为了在昆明创建区域性国际中心城市，加快建设中国健康之城中作出积极的贡献，也是与延安医院大力推进ERAS加速康复外科（enhanced recovery after surgery）工作相呼应，以“无应激、无疼痛”和“最小创伤侵袭、最大脏器保护、最佳康复效果”为目标，减少手术病人的心理和生理应激，从而达到加速康复的目的，为患者带来良好的手术体验，具有更多的安全感、幸福感和获得感！