【笔记整理】大脑中动脉急性闭塞——ADAPT技术抽吸取栓病例分享

病例简介

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简要病史：患者男性，70岁，突发意识模糊，右侧肢体失动2小时入院，NIHSS评分20分，房颤，绿道检查：CT无出血，MR检查DWI显示：左侧大脑中动脉浅淡高密度影。

诊断：急性大脑中动脉脑梗塞：心源性栓塞可能性大。

评估符合三个6的原则：时间窗＜6小时、NIHSS评分＞6分，CT-ASPECT评分10分（无脑沟回的肿胀）。考虑静脉溶栓再通率低，直接血管内取栓治疗。

影像学资料

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MR检查DWI显示：左侧大脑中动脉浅淡高密度影。

术前准备

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局麻行血管内治疗。行右侧股动脉穿刺，脑血管造影真实左侧大脑中动脉M1段闭塞。血管断面呈“刀切征”or“截断征”。大脑前动脉部分代偿。

治疗过程

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银蛇070中间导管到达M1段直接抽吸。

同轴技术导管到位：经右侧股动脉入路，0.035泥鳅导丝携带5F单弯造影导管外衬8Fguiding到达C1段起到支撑，撤出导丝和造影导管。

裸奔：由于颈内血管路途迂曲不明显，路图下银蛇070中间导管“裸奔”到达M1段接触血栓部位。

双负压抽吸：保持中间导管稳定，用50ml注射器进行负压抽吸无回血，可能吸住了血栓或支架导管贴壁。略回撤中间导管仍无回血考虑衔住了血栓，在负压抽吸下缓慢回撤中间导管至8F guiding后迅速回撤至y阀内。抽吸8F guiding至回血流畅，无肉眼血栓。检查中间导管和注射液抽出大量血栓，造影显示血管再通。

抗血小板聚集：再次将微导管置于M1段起始部，给予替罗非班8mL，1mL/min推注。造影显示远端血流通畅。

中间导管和注射液抽出大量血栓，造影显示血管再通。

术后24小时复查CT，无出血，脑中线无移位，左侧基节区轻度水肿，意识清，右下肢肌力3级。

术后抗凝：术后24小时给予阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀钙片40mg。

术后4天，神志清，能配合指令，CT示：额颞部小面积低密度梗死区，左侧大脑半球轻度水肿。

病例小结

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1、患者在发病6小时之内。

2、符合大血管病变。

3、心房颤动，心源性栓塞可能性大。

4、栓塞部位在M1段相对平直部位，造影显示血栓断面如刀切征或截断征，更适合直接抽吸取出血栓ADAPT直接抽吸一把通。

5、DWI高密度代表核心梗死区，不代表脑组织不可逆，有效开通后有可能逆转。

END