勃起不坚，心烦焦虑，补肾+疏肝+活血，三措并举，缺一不可

ED，属中医学“阳痿”范畴。中医学认为阳痿与肝、肾二脏关系密切，根据ED发病的特点，将其分为肾虚、肝郁、血瘀3个主要证型。

肾虚与ED

肾为先天之本，主生长、发育、生殖。

肾内寄元阴元阳，肾气充足表现为宗筋坚举；肾气虚衰，气化功能减弱，宗筋勃起异常，病发勃起功能障碍。

《素问·上古天真论》记载：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……男子五八，肾气衰，发堕齿槁。”

肾精充沛，则勃起正常。若有恣情纵欲、房事不节、频繁手淫、劳累过度、吸烟酗酒等不良 生活习惯，导致肾精亏虚，勃起无力。

肝郁与ED

ED患者多伴有焦虑、自卑、抑郁等情绪。肝郁气滞，肝失疏泄也常导致ED的发生。

肝主筋，阴茎是宗筋汇聚之处，肝气充于筋，肝气充盛，疏泄正常，则宗筋勃起坚挺。相火寄于肝，鼓动阴器，开闭精窍，主精液疏泄。

肝藏血，肝血充足，宗筋勃起有源，宗筋振奋有力。暴怒伤肝，情志不畅，肝郁气滞，宗筋功能失常，宗筋不能勃起或勃起不坚。

血瘀与ED

肝郁气滞，阴阳失调，久病人络，导致血行瘀滞，海绵体得不到有效灌注，宗筋不能勃起。瘀血与肝郁相似，既是病因又是病理产物。

ED发生的基本病因为气血运行不畅，宗筋失用。血瘀是其发病的后期阶段，临床上病久从瘀论治，多能获效。

结合一则医案，毛某，36岁，主诉勃起不坚6个月。

伴有腰膝酸软，胸闷气短，焦虑，睡眠质量差，舌淡红，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。

辨证：肾虚、肝郁血瘀

治宜：补肾、疏肝活血

方拟：白蒺藜、柴胡、露蜂房、地龙、九香虫、蛇床子、远志、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、菖蒲

患者复诊两次，在原方基础上加减，勃起障碍较前有好转，能够完成夫妻生活，腰膝酸软、胸闷、气短诸症皆有好转。

宗筋的勃起依赖于肾精充盈，患者腰膝酸软、勃起不坚，为肾精亏虚的表现症状，胸闷气短、太息、胸胁胀痛，是肝郁血瘀的表现症状。

故方选蜈蚣通络走窜，入内走脏腑， 出外达经络，气血凝滞得之则通；白蒺藜入肝经，疏肝行气，加强全方疏肝解郁之力；柴胡入肝经，条达肝气，调节宗筋；

肾虚日久肝郁，气血运行不畅，经络受邪，血瘀内阻，出现本虚标实之证，选用肉苁蓉、巴戟天、菟丝子补肾填精；

峻补容易出现壅滞，于方中加入远志、石菖蒲等清利之品，使补而不滞。