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笔者反复研读经典，结合临床，体会到 若出现胸痹之气短，喜长出气，胸中气塞，气短重于气塞，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉沉滑，尤以“气短，喜长出气，气短大于气塞”为主证时，当属茯苓杏仁甘草汤证； 若出现心前区闷痛或胀痛，咽喉发紧，胸中气塞，气短，情志不畅时诸症加剧，尤以“气塞大于气短”为主证时，当属橘枳姜汤证。 2.茯苓杏仁甘草汤证与升陷汤证相鉴别 升陷汤出自民国时期中医大家张锡纯《医学衷中参西录·第一卷》：“升陷汤，治疗胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。”此方专为治疗胸中大气下陷而设。胸中之大气即为宗气，宗气“贯心脉，而行呼吸”，散布周身，若宗气下陷，则会有呼吸不利、肢体疲乏等症状，若严重者，更有呼吸将停，甚至有生命危险。用药上，升陷汤重用黄芪为君补气升气，以柴胡、升麻佐之升提，用知母凉润之性制黄芪之热，再以桔梗为使，载诸药入于胸中，五药共用，提升、补益胸中之气。 笔者通过多年临床体会到升陷汤的主要方证是：气短，喜长出气，或喜努力呼吸，全身乏力。比之茯苓杏仁甘草汤，最大的区别在于升陷汤的主要方证有全身乏力的症状。 四 典型医案 |
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