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糖尿病是一种慢性病，治疗一般是终生的，患病之后需遵医嘱定期服用降糖药物。除此之外，糖尿病的另一可怕之处是易导致诸多并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。面对复杂的糖尿病并发症，应该如何用药？赵进喜教授这样做—— 赵教授认为，糖尿病心脏病的病因病机，乃消渴病久治不愈，热伤气阴，阴虚液亏，气虚血瘀，心脉瘀阻所致。所以治疗本病首先应明确主症是胸痹心痛、心悸，还是水肿、停饮，进一步应分清标本虚实，但从始至终应重视益气活血治法。 糖尿病心脏病主症为胸痹心痛者，针对其寒、痰、饮、瘀痹阻胸阳的基本病机，赵教授提出“通阳不在温，而在祛其邪”的治疗思路。临床重视活血化瘀治法，常用丹参饮、血府逐瘀汤等；气郁为主，或兼痰阻者，更当重视理气开郁，或兼以化痰，方可用四逆散、半夏厚朴汤等加减；痰湿化热，心胸烦闷、时痛，舌暗红，舌苔黄腻，脉滑者，治当重视清热化痰，方可用小陷胸汤加味。
糖尿病心脏病主症为心悸者，临床常用炙甘草汤、生脉散等加减。赵教授常于生脉散中加丹参15～30g、甘松9～12g，以活血通络。心律失常临床有快慢之别，赵教授临床常根据患者心率快慢分为阳证和阴证，随证施治。 快速性心律失常，方可用黄连阿胶汤、当归贝母苦参丸加减，常随方加入黄连、苦参等，其性寒凉，能够减慢心率，一般用量为6～15g。缓慢性心律失常，可用半夏麻黄丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗，常随方加入麻黄、淫羊藿等，药性辛温，能加快心率，一般用量为9～15g。 糖尿病心脏病主症为水肿、停饮者，多见于西医学的心功能衰竭。治疗当遵“病痰饮者，当以温药和之”的精神，或以温药温补阳气、温化水饮，或用温药通阳化气、利尿化饮。方如升陷汤、木防己汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤等。 赵教授认为,糖尿病肾病的发病机制为消渴病日久，伤阴耗气，痰、热、郁、瘀互结于肾之络脉，形成“微型癥瘕”，逐步损伤肾体，肾元按虚、损、劳、衰规律发展，其病位本在肾，兼及心、肝、脾、肺，终成五脏俱病。而风邪内伏也常是影响糖尿病肾病病情进展的重要因素。 赵教授认为，糖尿病肾病病机的关键为本虚标实，在治疗时重视分期辨证。糖尿病肾病早期多见气虚血瘀证候，治当益气化瘀散结，方用补阳还五汤、生脉散、六味地黄丸等加减，并加用鬼箭羽、牛蒡子、夏枯草、海藻等药物活血通络散结，薏苡仁、土茯苓、萆薢、石韦等药物利水解毒。
糖尿病肾病临床期在气虚血瘀的基础上，常兼见水湿、停饮，治疗当在益气化瘀的基础上利水化饮，方用五苓散、五皮饮、导水茯苓汤等加减。 糖尿病肾病晚期肾元衰败，气血阴阳俱虚，浊毒内生，壅塞三焦，终成尿少、呕逆、不能食的“关格”危候，治疗当益气化瘀、泄浊解毒，方用当归补血汤、二陈汤、升降散等加减。 赵教授在继承吕仁和教授“微型癥瘕”理论的基础上提出糖尿病肾病“肾络伏风”的理论及“从风论治”的治疗思路。病情较轻的患者，多用防风、紫苏叶、鬼箭羽、鸡血藤、青风藤等药疏散风邪、祛风除湿；病情较重的患者，则多选用虫类药，如蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等，以取得搜风通络之效。
赵教授基于糖尿病周围神经病变络脉痹阻的病机，提出应以活血通络为基本治法。 气虚血瘀者，方可用补阳还五汤等化裁；阳虚血瘀者，方可用黄芪桂枝五物汤、阳和汤化裁；阴虚血瘀者，方可用归芍地黄汤、杞菊地黄汤、补肝汤、芍药甘草汤等化裁；气阴两虚者，方可用生脉散、豨莶至阴汤、顾步汤等化裁；阴阳俱虚血瘀者，方可用地黄饮子、虎潜丸、金匮肾气丸等方化裁。 若兼气郁，方可用四逆散化裁；若兼湿热下注，方可用四妙散化裁；若兼肢体沉重、痰湿阻滞者，方可用二陈汤化裁；若兼风寒湿三气杂至之痹证，方可用三痹汤、独活寄生汤加减。 肢体抽掣疼痛或伸屈不利者，方可用祝谌予教授的四藤一仙汤加减，重用藤类药物舒筋活络；腰膝酸痛、下肢无力者，方可用吕仁和教授的脊瓜汤（狗脊、木瓜等）加味，补益肝肾、强筋壮骨。同时，常随方加用水蛭、土鳖虫、地龙、蝉蜕、僵蚕等虫类搜剔药物和藤类舒筋通络药物。 肢体冷凉、疼痛明显者，可配合应用中药制川乌12g、制草乌12g、细辛9g、白芷9g、追地风30g、透骨草30g、紫苏木30g、红花15g，水煎，适当温度下外洗。皮肤甲错、干燥者，可于上方中加用芒硝15g，同煎外洗，有润燥之功。 赵教授治疗糖尿病视网膜病变，重视调肝，临床灵活应用疏肝解郁、清肝泻火、平肝潜阳及养肝、柔肝、敛肝的治法。常用四逆散、小柴胡汤等化裁治疗，常用决明子、茺蔚子等药物，以取得凉肝、养肝明目之效。 且中医有“目病多郁”之说，赵教授临床治疗眼病，重视应用柴胡、羌活、防风、薄荷等风药，以开郁，并引诸药上行于头目。糖尿病视网膜病变眼底出血者，赵教授常仿叶天士“入血直须凉血散血”之法，随方加用凉血活血之药，如大黄粉、三七粉，可凉血活血止血，有助于糖尿病视网膜病变眼底出血吸收。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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