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你是不是也经常出现喷嚏不停，鼻涕不止的情况，饱受鼻炎困扰？近来也有不少人私下问我鼻炎应该怎么治疗？那么今天我就通过一个病案，将鼻炎在临床当中常见的证型和代表方药，跟大家讲一讲。只要听完这一节课，基本上以后碰到所有的鼻炎都不用担心了！ 这位患者的病症表现得很严重，主要是鼻痒，流鼻涕，打喷嚏，后头及头顶痛，持续了有三十多年。只要早上起床前后出汗了，那整天都打喷嚏，流清鼻涕，一直要等到晩上睡觉后才会停下来，如果第二天早上又出汗就又会发作，而且只要是吃过的药，第二次再吃就没有效果了。 患者曾经去西医院看过病，西医给出了过敏性鼻炎的诊断，进行过激光治疗，吃过过敏药，但是都没有效果。也曾经看过中医，吃过中药、中成药，进行过喷鼻治疗、民间祖传秘方滴鼻等很多方法，同样没有用。经辨证为外感风寒之邪郁伏于肺，肺气郁不得升，故久治不愈，故拟用苍耳子散合桔梗元参汤加减。苍耳子10克，辛夷6克，白芷10克，荆芥10克，防风10克，桔梗10克，玄参10克，杏仁10克，法夏10克，陈皮10克，茯苓10克，苏叶10克，泽泻10克，甘草10克，生姜3片。 7剂，水煎服，每天一剂煎二次合一块分三次喝。 苍耳子散组成是白芷、薄荷、辛夷、苍耳子，具有散风热，通窍鼻之功效，主治头面感受风寒之邪，鼻渊多浊涕，痛连及头，不闻香臭者，由于其所流为清涕，故去薄荷。后头及头顶痛为膀胱经有寒，经气不利，故加荆芥、防风、苏叶以散寒止痛。
桔梗元参汤成分为桔梗、元参、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜，是治肺气郁升，鼻塞涕多者。黄元御认为：鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛。宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍者也。肺降而宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化。痰涕之作，皆由于辛金之不降也。肺金生水而主皮毛，肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。肺气初逆，则涕清，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏。……肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。此方中桔梗是升的，开肺气、解毒排脓；玄参是升的，润燥解毒；杏仁是降的，降肺金之气；陈皮入气分，清理肺气，化痰降逆；法夏是降的，和胃降逆；茯苓是升的，去除水湿，助脾气之升；甘草是补脾胃的，坐镇中州；生姜是散寒的，可以散在外表之寒。而我更在此方中加入泽泻一味，以利水渗湿，泄热。患者服一剂后第二天早上起来无出汗现象，无打喷涕流鼻涕的现象，继续服二剂后，所有症状消失，今天起床也没有出汗现象，还有四服继续服别浪费。大家应该都知道，中医其实是没有“鼻炎”的这个说法的，我们现在用的“鼻炎”是西医的病名。今天就将中医的所有的鼻炎的证型都讲一讲。 鼻为肺之外窍，跟肺的关系最为密切，但是临床当中，很多跟肺不相干的鼻炎也有很多，比如胃热 、胆热、肾虚、表阳不固、阳虚等，它可能与肺没有直接的联系。今天我们就将这个鼻炎，从外感和内伤两大类进行剖析。外感的疾病，大家都知道风为百病之长，跟感冒差不多，很多感冒本来就并发有鼻炎，中医上把一部分有热象的归为鼻渊；另外一部分把它归到了这个伤风里面。外感分为外感风寒和外感风热两大类，此外，这类鼻炎还有风躁。风寒感冒又分为表实证和表虚证，以及风寒入里化热，三个小的证型。 风寒引起的鼻炎，如果是表实证，我们的代表方剂用的是苍耳子散合麻黄汤；如果是表虚证用苍耳子散合桂枝汤；如果风寒入里化热了，我们就用苍耳子散和黄芩汤，这个黄芩汤是《医宗金鉴》里面的黄芩汤，或者是苍耳子散合麻杏石甘汤来加减化裁。只要是外感的这个鼻炎，基本上都可以用苍耳子散合其它的方来进行加减化裁。 至于什么是表实证，什么是表虚证，什么是入里化热呢？ 风寒的表实证是无汗的，除了有鼻炎的症状，可能还会有咳或者喘，无汗而喘。那么。这个桂枝汤呢的它是个表虚证，表面虚了嘛，他就会有一些汗啊，就微微流汗的那种，但是不是大汗淋漓这种，他有感冒症状，又有鼻炎症状。但是他是有汗的，所以用了治疗风寒表虚症的桂枝汤合苍耳子散合在一起加减化裁。 风寒入里化热我们仍然是用的苍耳子散，因为苍耳子散本来就能解表，里面的苍耳子、辛夷 、百芷、本身就具有解表的作用。那么它化热了之后，因为热在上焦，在肺，所以我们用苍耳子散合黄芩汤，或者苍耳子散合麻杏石甘汤。 麻杏石甘汤也是张仲景的方子，苍耳子散合麻杏石甘汤适用于入里化热的咳喘，入里化热的鼻炎同样适用这个合方加减化裁。 风热，我们还是当风热感冒，我刚才已经讲过了，只要是外感的鼻炎，我们都可以用苍耳子散。风热流的鼻涕可能是浓一点的，也有表证，我们就用苍耳子散合银翘散加减化裁，银翘散是温病里面的方子。风躁最容易在秋季出现，风躁的外感的鼻炎，用的是苍耳子散合桑菊饮。如果风躁伤肺，还引起了咳嗽加鼻炎，我们就用苍耳子散和桑杏汤。
内伤证型可以分成七八个证型。主要是寒热虚实不一样，这里主要讲热证和气虚证。对于肺热型鼻炎，适用于肺经有热的情况，代表方剂为泻白散加味。泻白散是小儿药证直诀中的方剂，可加入桔梗、鱼腥草、薄荷等药物，以治疗肺热引起的鼻炎。肺热型鼻炎通常是指外感病表征已被移除，但肺部仍有热的情况，不管是风寒、风热还是风燥，被移除后表征没有了，到最后成肺热，这种情况属于内部原因所致，也称为内伤。对于已经形成肺躁的肺热型鼻炎，需使用清燥救肺汤加味。该方剂中常加入桔梗、元参、鱼腥草、蒲公英、薄荷等药物。清燥救肺汤加味的作用是清热燥湿、润肺止咳，以治疗肺热引起的鼻炎。胃热型鼻炎，比较具体的我们可以在临床的张介宾《景岳全书》里面找到。他认为阳明经经过鼻部，有热引起的鼻炎，要泻阳明经的热。所以他用的是升麻解毒汤来治疗阳明有热引起这种鼻炎，张介宾在《景岳全书》里面认为经络所至，专属阳明。诸经之热，犯及鼻部。必循阳明经脉上达，所以他治当以清泄阳明，解毒排脓。畅毒通窍为宗旨，于是他创造的方子叫升麻解毒汤，专门针对于阳明有热的这个鼻渊，就是流脓涕的那种。
当然阳明热盛我们还可以加石膏、大黄，特别是有便秘的更适合加大黄。如果是脾胃湿热的鼻炎，则与阳明热盛的稍有差异，阳明热盛可能火都比较重一点，脾胃湿热，可能加了一些湿，湿和热胶着，这个热量没有胃热大，因为有湿，所以我们可以选用甘露消毒丹来加减化裁。我们可以加一些，鱼腥草、败酱草、桔梗，桔梗把这药引上去，引到鼻部。胆热，肝胆湿热，这种情况会出现舌苔黄腻，脉弦滑数，甚至会出现口苦咽干耳鸣，甚至西医所说的中耳炎化脓性感染了等等，我们都可以用龙胆泻肝汤加减，只不过我们在龙胆泻肝汤的基础之上加白芷、苍耳子这些引经药到鼻子上。气虚证的鼻炎，习惯上被西医称为过敏性鼻炎。接下来我们看一下如何治疗有虚症引起的过敏性鼻炎。肺气虚型鼻炎容易复发，反复缠绵难愈，也就是西医里的过敏性鼻炎范畴以内，我们中医运用到的方子是温肺汤，在发病的时候，我们还可以加苍耳子，石菖蒲、薏仁、白芷、路路通等药。 脾气虚可能是中气下陷，有气无力，甚至大便也不调。脾气虚型鼻炎我们可以用补中益气汤，如果在急性发作期的时候，可以加苍耳子、石菖蒲、白芷、路路通、薏仁等，看他的寒热症状，我们就要参考外感的，这个我们也可以把这个说是体虚鼻炎，因为既然有体虚症状，说白了体虚了，就是对某些东西没有什么抵抗力，其实就是一种虚证。 肾气虚引起的过敏性鼻炎，如果是肾阴虚为主，我们可以用七味都气丸，这个是在六味地黄丸的基础上加减的。
如果是肾阳虚为主，我们用桂附地黄丸，加川芎、升麻、把药引到上面去，还可以加桔梗、苍耳子、白芷还可以引阳明经。如果不通，我们可以加路路通，湿气太重，我们加薏仁。如果是表卫不顾，长期容易过敏性鼻炎，发冷，就用玉屏风散。平时就可以吃玉屏风散，发冷的时候我们仍然可以加川芎、升麻、白芷和苍耳子、路路通等。如果流脓涕，我们可以加鱼腥草，败酱草等，还可以加一点芳香的药比如藿香等。阳虚寒凝型鼻炎，我们可以用阳和汤，阳和汤能温阳，如果不在急性期我们就用温阳的方法；如果在急性期，我们就加川芎升麻苍耳子场等引经药。另外如果阳虚寒凝在急性期，我们还可以用经方麻黄附子细辛汤，因为这种情况其实可以归为外感内伤，体虚鼻炎嘛，阳虚寒凝又有外感的表证。有人可能会问：如果肺也虚、脾也虚、肾也虚、卫表也虚，那怎么办呢？那我们就可以补中益气汤，桂附地黄丸，玉屏风散都用，把他们合在一起加减化裁。清朝名医黄元御在《四圣心源》关于治疗鼻炎的方子，用于治疗一些鼻炎时效果很不错。他这里有四个治疗鼻炎的方子，分别为桔梗元参汤，五味石膏汤，黄芩贝母汤，苓泽姜苏汤。桔梗元参汤治疗肺气郁升鼻塞涕多。主要组成成分是桔梗、元参、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜，他治疗了这个肺气郁，这种情况鼻塞涕多效果确实还不错。五味石膏汤的主要组成成分为五味子、石膏、杏仁、半夏、玄参、茯苓、桔梗、生姜。治疗肺热鼻塞，流浊涕而且黄涕，这种情况而且他还补充说明了，如果胃寒的话还可以加干姜。黄芩贝母汤治疗鼻孔发热生疮，说白了就是有点带躁性，用的是黄芩、柴胡、芍药、玄参、桔梗、杏仁、五味子、贝母，其实这个就是小柴胡汤化裁的，说白了还有点类似胆热。苓泽姜苏汤治疗鼻塞声重语音不清楚，就是鼻子塞得很重。主要组成成分为茯苓、泽泻、生姜、杏仁、甘草、陈皮、紫苏叶。这几个治疗鼻炎的方子大同小异，而且一改我们平时用苍耳子散，用白芷 辛夷、路路通、石菖蒲这样的药，大部分是用二陈汤加桔梗、玄参、组成，无论是寒症还是热症经常都有桔梗、玄参、而且还有生姜。风热肺热的鼻塞，肺热鼻塞里面也有生姜，他大部分都有杏仁、桔梗、玄参，这这几个药几乎是几个方面都有的。【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
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