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金匮要略水气篇，由表及里，将水气证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五个部分，又对其相似证，气分、血分的发展演变，五脏盛衰的影响，进行了系统的阐述，形成一个浑然的整体。 但对于处入门的中医爱好者学习，却带来了相当大的阅读障碍，为此，笔者对水气证按类型进行系统整理，以方便中医同道阅读理解。本文为皮水篇浅释。 皮水的病机
皮水之证，故名思意，就是水气流于皮间。皮水之证，其发病原因，主要在于水气代谢的正常出汗手足，外被冷水及寒气，而留滞于皮中所导致的浮肿。因为表现在太阳证层面，所以气血外抗而脉浮。 太阳之脏为膀胱，部位最下，膀胱水气不化，水从旁溢，聚集腹部皮间，所以其腹如鼓。水气没有影响到大肠及肺，没有阻隔津液正常的上达，所以不渴。病在表，所以治疗的原则为开皮毛而发汗。皮水证的主要病因，在于卫气被外寒所遏制，导致汗液不能外达，在外应于皮而在内应于肺气，所以称之为皮水。
这一段说的是，太阳伤寒证的发展演变所导致的不同变证：一是伤寒麻黄汤证本来骨节疼，但此处却不疼而反重，这就说明是内有水气浸入肌肉，妥妥的大青龙汤证类似的“伤寒脉浮缓，身不疼而反重”，所以说这是水气被风所遏制，为风水证。如果发汗太过卫气发散太过，就会导致恶寒，这就是伤寒论里的芍药甘草附子汤证。 而如果说发汗后，渴而不恶寒，这是因为卫外之气仍被水气遏制在内，而呈现四肢肿，这就说明水在皮腠中为皮水，水气聚集严重就会导致四肢冷，所以后文里就有厥而皮水方治，这是从伤寒证外伤于寒，而里寒水聚于皮间所导致的皮水证。 但最让人疑惑的是，前文所说的皮水为不渴，而此处却又说不渴。这是为什么？ 这是因为第一条所论述的皮水，是因为在表之风湿演变而来的浮肿，因为水气并未影响到内在的脾肺，所以不渴而以发汗为治疗法则；而此处的风水，则是因为水寒不能化气，因为水寒的内因引起的，水寒不能化气，不能滋润咽喉，乃引温水以自救，所以口渴。 所以，这种因为寒而引起的皮水，不能再发汗，而应当以利小便为准，而区别与风湿内入的发汗治疗方法 由此可见：皮水证的外在病位，较之风水在皮外毛孔中而言，其病位在皮里。其发病机理有二：一是由在外的风湿发展而来，所以脉浮不渴，以发汗为治疗方法；二是由风寒引起，水气聚集而成皮水，水气迫肺而渴，病在内所以反倒不恶寒，治疗以利小便为主。 皮水的治疗
防己茯苓汤方 防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 肺主皮毛，皮水证外证在皮间，而内应为肺气之虚。太阳水气，本当作汗外泄，但因肺卫之气虚而湿化为水，在皮腠中者由皮毛而渐渍肌肉，阻隔脾阳不达四肢，而四肢肿。郁遏肝木之气，故四肢聂聂动摇，《左传》：风淫未疾，譬之树在风中，根本未动，而枝叶先摇。 防己茯苓汤，甘草补中而培肠胃中气，黄芪、桂枝，宣营卫之郁，防己、茯苓，泻皮肤之水气。 防己茯苓汤是防己黄芪汤去白术，加桂枝茯苓而成。这是因为防己黄芪汤所治疗的风湿证，湿淫于经络近内;，而皮水之湿，在皮肤近外，所以用茯苓协助渗周身之湿，而不用白术燥其中气。
蒲灰七分 滑石三分 上二味，杵为散， 饮服方寸匕，日三服。 厥，是指手足厥冷。皮水而见手足厥冷，这是由於水气留於皮肤之间，阻隔了机体之阳气，阳气被阻而不能达於手足，则四肢失其温煦而发生厥冷。 用蒲灰散。蒲灰、滑石清泄开窍而利小便，小便利则水可泄，水泄则阳可伸，阳伸则四肢可温。 蒲灰即菖蒲烧成灰，味咸能降，味辛能开。曹颖甫举了两则医案，阐述其机理。 1、王一仁在广益医院治病，有钱姓男子，腹如故，股大如五斗雍，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻若不续，见者皆曰必死。 一仁取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂益厚，涂之。同时内服二钱，日三服，三日而肿全消，饮食谈笑如常人，乃知经方之妙不可思义也。 2、前数年，予在家乡治谢姓小儿腹满，（阴）茎及睾丸，明若水碧，掣而服之，一夕得小便甚多，其肿即消，惟腹满不减，继以姜辛术附，甲戌十一月，闻此儿已十四岁已。 3、庚午秋，治海潮寺路宋姓小儿，水肿亦用之。但其人手足不冷，小便消。内服麻黄附子细辛汤，佐以五苓冬葵子，车前子，外敷蒲灰散，夜调服一钱，五日而肿全消，每一日夜，小溲十七八次云。
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