眩晕猝倒？小心「椎动脉型颈椎病」

壹

概念

椎动脉型颈椎病是因为是颈椎退变、椎间不稳等因素导致椎动脉机械性或动力性受压，造成椎-基底动脉供血不足而引起猝倒、眩晕等症状的疾病。

颈椎是活动量最大的脊柱节段，因而易产生劳损，并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变，尤其是4-5，5-6颈椎段是个多事的椎段。因为颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱，都可压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。

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病因

椎动脉型颈椎病是一种退行性的变化，是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎一基底动脉供血不全为主要症状的症候群。

一般认为是多种因素共同作用的结果。颈椎不稳定及椎动脉旁骨质增生是发病基础。咽喉部疾患、长期低头工作、睡眠姿势不当、颈部受凉等不良生活方式是椎动脉型颈椎病的诱发因素。

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发病机制

1、动力性因素:

主要由于椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉引起痉挛、狭窄或折曲改变。此种因素最为常见，多属早期轻型。

2、血管因素:

此种因素不仅较为复杂，且易变性大。主要表现为:

①血管动力学异常。本病多见干中年以后，除因颈椎本身的退变因素外，与血管的弹性回缩力减弱亦有直接关系。一方面由于年龄因素的作用，另一方面与颈椎的活动量大，尤其是旋转、前屈等均使椎动脉处于被牵拉状态，从而加速了血管的退变。

②动脉硬化性改变。中年以后全身动脉可出现程度不同的硬化性改变，椎动脉亦不例外，其程度与年龄成正比。如果血管壁上再出现粥状斑(椎动脉为好发部位之一)，则加速这一病变过程。

③椎间隙间距改变对椎动脉的影响。在诸节椎间隙退变的同时，由于各个间距变狭以致引起椎动脉相对过长，此不仅直接破坏了椎动脉本身与颈椎骨骼之间原有的平衡，且易出现折曲、增粗及弯曲等改变，以致血流受阻。

④血管变异。解剖材料表明椎动脉及椎静脉丛易出现变异，包括横突孔的分隔(少数可分成2~3个)、环椎上方椎动脉沟的返祖(骨环形成)、矢径及横径的改变、血管数量的差异、两侧血管的不对称及口径不一等与本病的发生及发展有着直接关系。

肆

诊断依据

1、颈部有慢性劳损或有外伤史，在患者后颈部触诊检查，可发现部分患者上颈椎或其它患椎移位，相应的关节囊部肿胀、压痛。部分病人在患侧锁骨上部可听到椎动脉血流受阻的杂音。发病时颈部功能活动受限。

2、中年以上的病人，常由于头颈部体位改变引起眩晕、恶心、头痛，或视力减退、耳鸣、耳聋、舌活动障碍、血压异常。如长期供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害的症状(脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经损害症状)。

3、位置性眩晕或体位性摔倒 患者作颈部幅度较大的旋转、后伸活动时，可引起眩晕或体位性摔倒;压头试验阳性。

4、颈椎正侧斜位X线片显示，患椎可有病理性变化或旋转性移位。排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。

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临床表现

椎动脉型颈椎病主要表现为发作性眩晕，恶心，耳鸣及耳聋、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。

1、眩晕:

最为常见，几乎每个病人都有轻重不一的眩晕感觉，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状。发作时，病人感到头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿着一定方向旋转;也有的病人感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。常在头部活动，如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，严重者可发生晕厥或昏迷。有的病人只能向一侧转头，头一向对侧转动就易导致发作，再转向对侧则又可使症状减轻;也有的病人诉说在一边看黑板，一边低头做笔记时发作。总之，头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。

2、猝倒:

是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。这种症状与头部突然活动或姿势改变有关。有人认为是因延髓橄榄体缺血所致，也有人认为是椎体交叉处突然缺血所致。

3、头痛:

它是一种因椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时，甚至数日。疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛(搏动性痛)、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部，甚至向眼眶区和鼻根部放射。发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。因此，与偏头痛的表现相似，有人称之为颈性偏头痛。

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治疗

大部分椎动脉型颈椎病的患者，无明显症状，应避免剧烈活动，适量锻炼，改变不良的生活习惯。

仅有局部症状或轻度神经根性症状，通常选择非手术治疗，包括药物治疗、物理治疗、中医治疗。大多数椎动脉型颈椎病患者可通过非手术治疗缓解症状。

对出现颈性眩晕伴有猝倒症状，经非手术治疗无效者或者经MRA或DSA证实患者，原则上采用手术治疗。

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预防

1、加强颈肩部肌肉的锻炼，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。及早、彻底治疗颈肩背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

2、改变不良姿势及生活习惯。避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳。长期伏案工作者，应定时改变头颈部体位，适当进行颈肩部肌肉协调性锻炼。劳动或日常生活中要防止颈部扭伤。