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华医世界  图*北京中医药大学陈明教授 临床如何灵活用麻黄细辛附子汤治疗临床多种疾病？ 今日分享： 陈明教授运用麻黄细辛附子汤治疗心动过缓、过敏性鼻炎、脱发、肾炎水肿,4则医案，疗效显著。 陈明教授是主任医师、北京中医药大学教授、博士研究生导师。 师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授。 让我们一同共学，掌握麻黄细辛附子汤应用的法则，扩充临床可治疗疾病种类。  医案一 少阴虚寒(甲状腺功能减退、心动过缓) “ 2009年12月19日初诊 患者，男，72岁。 患甲减7年，心率52次/min，白天困倦乏力，昏昏欲睡，夜晚睡中易醒。 血检：尿酸465μmol/L，但无关节疼痛。 小便稍频，夜晚起夜3次，大便不成形，基本1日1次，时有2日1次。 舌淡，根部舌苔薄黄，脉迟。 陈教授辨证为少阴阳气虚衰， 治首当温振少阴阳气。 处以麻黄细辛附子汤合真武汤加减方： 生麻黄6g,炮附子(先下)10g,细辛6g 茯苓30g,白芍10g,炒白术15g 土茯苓15g,生薏苡仁30g,桂枝10g 炙甘草6g,石菖蒲15g,远志10g 车前子(包煎)15g 7剂，水煎服，日1剂分2次服。 “ 2009年12月26日复诊 服上方7剂，心率增至72次/min，病人自述乏力大减，白天很有精神，夜晚睡眠改善， 大便不成形，舌苔薄白，脉滑。 处方： 生麻黄6g,炮附子(先下)10g,细辛6g 桂枝10g,炒白术10g,茯苓30g 炙甘草6g,菖蒲15g,远志10g 生薏苡仁30g,白蔻仁10g 车前子(包煎)15g。7剂。 “ 2010年1月16日三诊 上方患者连服3周，各种症状全部得到很好改善，心率稳定在70次/min左右，血尿酸390μmol/L。 唯大便稍不成形，处以苓桂术甘汤善后。 “ 按语 本案患者年事已高，除心率缓慢外，已到“但欲寐”的程度，况大便长期不成形，此脾肾阳虚之象显露，故用麻黄细辛附子汤合真武汤，温振少阴阳气，兼温太阴脾寒，阳气一振，则阴霾四散。 所以不唯寒症解除，且尿酸亦降至正常，此少阴功能得复之故也。 方中用土茯苓、石菖蒲、生薏仁，意在祛湿解毒，以降尿酸。  医案二 鼻渊(过敏性鼻炎) “ 2012年6月7日初诊 患者，女，10岁。 主诉：遇冷则鼻塞，喷嚏，晨、晚较甚，面色黄，喜甜食，舌薄黄，脉细。 陈教授辨证为：少阴阳气不足，太阳阳气不振。 处以麻黄细辛附子汤合苍耳子散加减： 生麻黄3g,细辛2g,炮附子(先下)6g 苍耳子10g,白芷6g,辛夷(包煎)6g 山萸肉10g,生熟地各10g,桑白皮12g 地骨皮10g 7剂。 “ 2012年7月5日二诊 患者主诉喷嚏、鼻塞均减少，舌脉同前。 仍以麻黄细辛附子汤合苍耳子散加味： 生麻黄3g,细辛2g,炮附子(先下)5g 苍耳子10g,辛夷(包)6g,白芷6g 川芎8g,荆芥3g,防风4g 山萸肉10g,生熟地各10g,桑白皮12g 10剂。 “ 2012年10月11日三诊 因患者复诊不便，其祖母代诉，患儿现流黄涕，余症皆减。 予麻黄细辛附子汤合阳和汤加味 处方： 生麻黄3g,炮附子(先)6g,细辛3g 熟地10g,鹿角胶(烊化)6g,姜炭6g 肉桂(后下)4g,白芥子6g,苍耳子10g 辛夷(包煎)6g,生黄芪10g 继服7剂以善后。 “ 按语 过敏性鼻炎的发生，有外感者，有肺寒者，有肺热者，亦有脾胃虚寒者。 然陈教授认为，过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病，虽病在肺为主，但日久必伤肾，而呈现肾阳虚象为多。 《灵枢·口问篇》云:“帝曰:人之嚏者，何气使然?岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏。” 这里所说的“阳气和利”，指肾阳的充盛和畅,肾阳充盛，则通利而嚏。 若嚏而过多，则为肾阳不和利之表现。 又因鼻炎、鼻窦炎往往是遇寒加重，或感冒后诱发，所以又与太阳经密切相关。 故治从肺、肾，温阳散寒，当为此类嚏病治本之法。  医案三 脱发 “ 2011年5月25日初诊 患者，女，50岁。 主诉：脱发，头皮发痒，眼干，鼻干，有时流血，口腔溃疡易发作，胃怕凉，腿疼，脚凉，大便无力，血压80/50 mmHg，背凉，十多年无汗，舌淡，脉细。 陈教授辨为少阴、太阳阳气不振，令心血运行不畅所致。 处以麻黄细辛附子汤合桃红四物汤加减: 桃仁10g,红花10g,当归15g 制首乌30g,白芍15g,熟地10g 夏枯草15g,旱莲草30g,柏子仁10g 怀牛膝10g,生麻黄6g,细辛5g 炮附子(先下)8g 7剂。 “ 2011年6月8日二诊 患者脱发、头皮痒、鼻干均明显减轻，乏力，背凉消，背热、口腔溃疡减，苔薄白，脉细。 上方加生薏苡仁30g，续服7剂。患者后失诊。 “ 按语 本案患者眼干、鼻干，口腔溃疡易作，时流鼻血等似一派火热之象，然其胃怕凉，脚凉又是阳气之根虚弱，此实为下焦虚寒、龙雷之火上越所致。 治宜麻黄细辛附子汤温下元，以期阳回寒去，相火自安，则上焦火象自除。 加用桃红四物汤加夏枯草、制首乌、旱莲草、柏子仁者，在于养血活血的同时佐以养阴清热。两方合用，使相火安，营血充，则脱发自愈。  医案四 水肿(慢性肾小球肾炎) “ 2009年3月7日初诊 患者，女 49岁。慢性肾炎史8年，反复发作，时轻时重，遇凉易发。 发作时两下肢、面部水肿，小便不利。 半月前外感寒邪，水肿又起，小腿、脚踝处水肿，按之凹陷不起，面部虚浮，眼睑松弛。 尿检：蛋白(++),白细胞(+),红细胞(+)。 伴后背发凉，犹如没穿衣服露背于外的感觉，小腿亦凉，胃恶食凉，无汗，自觉出汗背凉可减，血压140/85 mmHg， 头晕、乏力，小便不畅，夜尿二次，大便稍不成形，绝经一年半，舌淡，脉细。 陈教授辨为少阴阳虚、太阳感寒所致。 治以内温少阴，外散太阳。 处以麻黄细辛附子汤合真武汤方加味 生麻黄7g,细辛6g,炮附子(先下)15g 茯苓30g,炒白术15g,生姜10g 白芍10g,桑白皮15g,川木瓜15g 苏叶10g,浮萍15g 水煎服,日1剂分2次服。 “ 2009年3月21日复诊 上方连服2周，小便通畅，水肿基本小腿，面部有光泽，后背凉大减，身已有汗， 血压仍140/85 mmHg，大便成形，日1次。 仍以上方为主加减治疗5周，诸症悉愈。 “ 按语 陈教授认为，从六经辨证而言，慢性肾炎属于少阴病。 本案患者肾炎水肿每遇感受外寒即发，具有太阳少阴两感的特点。 太阳少阴相表里，患者患肾炎已久，往往肾阳不足，所以太阳感受寒邪，就会直驱少阴，导致肾主水失常，引发水肿。 本案用麻黄细辛附子汤在于祛太阳之邪与温少阴之里同时进行，合真武汤温阳利水，“开鬼门，洁净府”，令少阴阳气振奋，则水无所存，太阳寒邪外散，则水无所患矣。 陈明教授临证善用经方，常用麻黄细辛附子汤治疗加减治疗太阳、少阴阳虚诸症，临床疗效显著。 如果你还想学习更多陈明教授临证用方思维 |
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