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从病历谈失眠要方柴胡加龙骨牡蛎汤

 bearmedic 2023-07-12 发布于北京
      失眠是目前比较常见的疾病,甚至越来越年轻化,我门诊就有不少中学生因为失眠来就诊,尤其是高考前的那段时间。西药治疗主要是安眠药,长期服用容易产生依赖性,中药是很不错的选择。昨天给大家介绍了酸枣仁汤,今天再介绍一个治疗失眠的经典方:柴胡加龙骨牡蛎汤,它被誉为神志病的专方。先介绍一个病历:

      某某,女,35岁,2021年4月主诉:失眠3个月,加重20天,伴口干口苦,心烦,胸痛,纳少,大便粘,不畅,小便涩痛,脉沉无力,舌红,苔黄厚腻。

      辨证:患者失眠、心烦、口干口苦、胸痛,纳少,考虑为少阳病,排便不畅、小便涩痛、心烦、口干,舌红,苔黄腻,考虑为阳明病,纳少、大便粘,苔腻,考虑为太阴病。故考虑为少阳阳明太阴合病,方拟柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤,拟方如下:
        《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

       胸满心烦,病在少阳,小便不利,是水饮内停的表,一身尽重,是水湿溢于表,谵语,是阳明内热,热扰心神的表现,在《伤寒论》中,谵语均属阳明,而且多为阳明燥热内结的表现,多数需要用承气汤类方治疗,也有用白虎汤、栀子鼓汤治疗的。故柴胡加龙骨牡蛎汤主治少阳阳明太阴合病。

      本病患者苔腻,考虑痰湿较重,这也是患者脉反沉细无力的原因,故加上温胆汤以加强化痰。
      服药后复诊,诉服药后睡眠基本正常,昨日拔牙后牙痛,导致昨晚睡眠差,上方加石膏等:

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