结合五运六气理论，来谈谈中医敷和汤治疗皮肤瘙痒的疗效

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皮肤瘙痒在皮肤病及诸多内科疾病中常见，常引发失眠、焦虑、抑郁等，对人们日常工作生活影响严重。

现代医学认为其病因病机复杂，临床疗效不甚满意，但中医运气学对此有独特认识，从大环境来讲，人生于自然并深受环境影响。

环境气候的变化会影响人体的气血阴阳变化，肌肤失和而致痒，这便是中医“天人相应”，更是五运六气理论的集中体现。

《医学入门》有“不通五运六气，检遍方书何济”，突出了五运六气理论在中医学中的地位。古人通过仰观天文，俯察地理，发现了在天人之间、古今之间、形气之间存在着内在联系。

气之变化虽在天地，但其应在人，所以我们可以通过天、地、人之间的相互感应，来发掘疾病发生与气候变化的关联规律，从而做到未病先防，既病防变。

本文就2019年己亥年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，上半年多风，下半年多火，气运相合以气为主的运气条件。

结合敷和汤治疗皮肤瘙痒病例二则，总结李艳彦教授运用运气方治疗皮肤瘙痒的经验如下。

皮肤瘙痒的现代研究

瘙痒是一种引起人的挠抓欲望的感觉，好发于肌肤、黏膜、角膜等部位，以四肢及躯干较常见，临床分为急性瘙痒和慢性瘙痒，多伴见皮肤抓痕、色素沉着、脱屑及皮损改变等症状。

皮肤瘙痒可见于大部分皮肤疾病，如荨麻疹、特异性皮炎等，也见于许多内科疾病，如肿瘤、肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病等。

现代医学尚未发现皮肤瘙痒的确切机制，但认为其病因主要分为内部因素和外部因素。西医治疗主要采用激素类药物，效果不明显或病情易反复。

研究表明，中医药治疗皮肤瘙痒症疗效显著。中医对皮肤瘙痒的认识久远，从《内经》到近现代一直都有相关理论阐述，并形成了一套完整的治疗体系。

与皮肤瘙痒相对应的中医病名有“痒风”“爪风”等，认为其病因主要分为虚邪和实邪，实邪包括风邪、湿邪、热邪、虫毒之邪等因素。

虚邪包括血虚风燥，肝肾阴虚等，总的病机为肌肤气血失和而致痒。《素问·风论篇》有“风者，百病之长也。至其变化，乃为他病也”。

风性开泄善动，数变，且易夹湿邪与热邪为患，风邪所致瘙痒常起病迅速，且病位游走不定。除了外感之风，尚有内风，古人认为内生之风主责之于肝，肝藏血，主疏泄，喜畅达。

其象类风，如老年性皮肤瘙痒多由肝肾阴虚或血虚导致阴液不能濡养筋脉、阳亢风动所致。

湿邪与热邪也是导致皮肤瘙痒的重要因素，“诸痛痒疮，皆属于心”，火能伤津耗液，生风化燥乃至动血，热郁肌肤，发为红肿丘疹，引发皮肤瘙痒。

《诸病源候论·湿病疮候》有“肤腠虚，风湿搏于血气生疮，若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出，常濡湿者”。

湿邪性黏滞、重浊，郁久还可化热，湿热相合，熏蒸皮肤，发为疮疡，引发剧烈瘙痒，久久不愈或病情反复。此外还有虫毒作痒，如虫行皮中，动动作痒，如疥疮，虱病。

或蚊虫叮咬后导致皮肤红肿斑块、丘疹风团，如虫咬性皮炎等。

运气理论与皮肤瘙痒

运气学是以古代天干地支为运算符号，以阴阳学说、五行学说为理论基础。

研究自然界中五运和六气的相生相克、胜复、乘侮等变化对人体健康和疾病的影响，并因时、因地、因人制宜，指导临床辨证和用药的一门学问。

从运气理论来讲，天地布化尚不离于五行，人居天地之间更不能避免。

2019年己亥年，司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火，上半年多风，下半年多火，加上当年岁运为少土，司天之气五行属性为木，运气相合则是木克土，形成“气克运”。

乃“天刑”之年，值此期间，气运相加，风火相煽，最易耗人阴血。

所谓“厥阴之化，在天为风，在地为木，在人为肝”，肝体阴而用阳，肝血亏虚则肌肤失于濡养，血虚风动从而导致瘙痒。

《素问·六元正纪大论篇》：“凡此厥阴司天之政，风燥火热，胜复更作，蛰虫来见，流水不冰，热病行于下，风病行于上，风燥胜复形于中”。

是说厥阴司天之年，风气与火热之气胜复交作，见于自然则蛰虫早现，水不结冰。见于人则风邪易袭人体上焦，火热之邪易侵袭人体下焦，风气与热气更作于中焦为病。

所以己亥年民多病眩晕，肢体震颤，痞满，皮肤瘙痒等肝血不足、血虚风动所致疾病。风淫所胜治疗用药当以酸温为主，佐以甘苦。

《三因极一病证方论·六气时行民病证治》有“己亥之岁，厥阴司天，少阳在泉，气化运行后天，民病中热，时作温厉，宜敷和汤”，敷和汤即针对厥阴之岁、风淫所胜而设。

敷和汤的来源及释义

《素问·五常政大论篇》：“黄帝问曰：太虚寥廓，五运回薄，盛衰不同，损益相从，愿闻平气何如而名，何如而纪也。岐伯对曰：昭乎哉问也，木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。”

敷和即是木气平和的称谓，这也是敷和汤名字的来源。敷和汤最早由宋代陈无择收录于《三因极一病证方论》，书中记载运气方16首，包括10个天干方、6个时气方。

敷和汤是专为己亥之年厥阴风木司天、少阳相火在泉所设，其方主要由半夏、五味子、枳实、茯苓、诃子、炮姜、陈皮、炙甘草、酸枣仁、大枣10味药组成。

仔细揣摩，可见古人制方谨遵《内经》原旨，制方以五味所胜调和，以平为期。

清代医家缪问注释其方义：“风木主岁，经谓热病行于下，风病行于上，风燥胜复形于中，湿化乃行，其大要不过泻火平木”，是说厥阴风气通于肝，民多病肝气偏盛，肝风妄动。

在《素问·至真要大论篇》有“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”。

所以敷和汤中多为辛苦酸甘之药物，方中主要以酸枣仁、五味子、诃子之酸，佐炙甘草和大枣之甘，酸甘化阴以补肝血、泻肝阳，以炮姜之辛助肝气条畅，泻中有补。

又五味子、诃子性酸温收敛，因己亥年岁土不及，木气偏胜，土之子气当反制木气，故用酸温以制金之复气。

炙甘草合大枣之甘可缓厥阴，以半夏、陈皮、茯苓，枳实醒脾悦胃，又助阳明之降，阳明降则肝气不致逆乱上冲，且有二陈汤之义，燥湿培土以制风木。

诸药相伍，共奏养血柔肝熄风之效。现代医家对敷和汤多有发挥，高兵兵等运用敷和汤合白术厚朴汤治疗肝木克土型胃炎、土虚风盛所致震颤、梅尼埃病等疗效显著。

张丽霞用其治疗各种肝郁脾虚、肝风内动所致眼病，每获良效。陆曙运用敷和汤调和肝脾，调畅气机治疗慢性失眠，为治疗不寐提供了新思路和方法，拓展了敷和汤应用范围。

病案分析患者，女，1962年11月20日出生，2019年8月28日初诊。主诉：眼睛和四肢及背部皮肤时痒。

现病史：皮肤痒，但无原发性皮损，口干欲饮，饮不解渴，打嗝不断，夜尿2～3次，怕冷，阴天胸闷，眠轻易醒。

纳便正常，舌暗胖大，中有裂纹，苔薄白，脉双寸沉滑，左关脉沉弦，重按无力，左尺沉应指，右关沉微弦，右尺沉无力。

患者身觉瘙痒而无原发性皮损，属于中医风瘙痒，患者出生于1962年，为壬寅年，木运太过之年，且为下半年，厥阴风木在泉，正遇土运不及，厥阴风木司天之岁，风象正盛。

天时不利，加之自身体虚不制，乃是虚邪贼风，则病进发为瘙痒。土虚则生化不及，肝血不得充养于目，故目痒，风邪善动，游走四肢，故四肢背部皮肤痒甚。

己亥之年，土运不及，其年极易发生脾胃及水湿之病，加之患者本身出生时木运太过，脾气不足，脾虚则水湿不运。

进而水气上逆，在上以致打嗝不断，土虚不能制水，肾司二便，在下则为夜尿频繁，因此首诊处以敷和汤抑制风木，合五苓散清利水湿，加肉桂以温肾，助其气化。

复诊时可见症状缓解，李艳彦教授考虑患者出生于壬寅年，乃岁木太过之年。

《三因司天方》云：“是方治发生之纪，岁木太过，风气流行，脾土受邪之剂也，肝木乘脾极矣，是当用肝病实脾法，以为根本之地。”

所以方用敷和汤合苓术汤，药后患者瘙痒明显改善，打嗝和夜尿等症状已基本缓解，足见正确使用运气方确实效如桴鼓。

三诊时李艳彦教授考虑苓术汤中青皮合厚朴破气太过，草果之燥会伤及患者，故仍用首诊时敷和汤合五苓散，二方合用健脾利湿，平抑肝木，土和木疏，共制厥阴之胜。

四诊时患者瘙痒基本痊愈，仍有夜尿，遂以敷和汤补肝熄风以固疗效，合六味地黄以补肾精，肾精足则可调控二便。

五运六气理论是龙砂医派的特色，其代表性传承人顾植山教授认为，使用运气方不可局限于年份，亦不可局限于运气方。

因此以五运六气理论来遣方用药，亦可视作运气方，乃至于经方也可按照运气理论来使用。

李艳彦教授常教导我们“不以数推，以象之谓”，应避免沉于岁气推算，学会灵活运用运气思维，临床上经常使用运气方合经方，甚至直接用经方治病，每获良效。

以敷和汤为例，李艳彦教授用其方并不局限于己亥年，只要临证上有肝阴不足，脾土不运，风象过盛的瘙痒症皆可使用。

正如《儒门事亲》云：“病如不是当年气，看与何年运气同。只向某年求治法，方知都在至真中。”

人居于天地之间，必然时刻受到天地之气的影响，我们应正视并发掘运气理论的有效性。

于临证中需考虑全面，天时，地利，人和，灵活运用运气思维，不拘不泥，制定相应治法，才能更好地发挥中医特色，救生民于须臾。