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编者按 指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。 前言 急性阴囊疼痛是泌尿科的急症，常见的鉴别诊断包括：睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾炎或睾丸附睾炎。其他可能的原因是阴囊脓肿、特发性阴囊皮肤肿胀(idiopathic scrotal oedema)、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、阴囊血肿、嵌顿性疝气、阑尾炎、全身疾病(例如：过敏性紫癜症)、创伤或阴囊脂肪坏死等。 睾丸扭转最常发生在新生儿时期和青春期前后。出生时发现的睾丸扭转大多在出生前就已发生，且双侧睾丸扭转约占11-21%。 诊断 睾丸扭转的患者通常会有阴囊疼痛，但新生儿除外。典型睾丸扭转或睾丸附件扭转的症状为突发性阴囊疼痛合并呕吐。 一般而言，睾丸扭转和睾丸附件扭转的症状持续时间较急性副睾炎短。睾丸扭转患者中约有69%阴囊疼痛持续时间少于12小时，睾丸附件扭转患者为62%，急性附睾炎患者为31%。 单根据病史和身体检查找出急性阴囊疼痛的原因并不容易。但疼痛的位置在早期阶段可帮助诊断。急性附睾炎会有附睾压痛，而睾丸扭转的患者可能会有睾丸压痛，至于睾丸附件扭转的患者只有在睾丸上端特定区域才会有压痛。 睾丸扭转比附睾炎更易发生睾丸位置异常，例如：患侧睾丸变成水平的位置。检查提睾肌反射不存在是一个诊断睾丸扭转的简单方法，有接近100%的敏感性和66%的特异性(证据等级：3)。另外，可将患侧阴囊轻轻向上托起，附睾炎患者的疼痛可能会减轻，但睾丸扭转患者的疼痛不会减轻。 只有少数附睾炎患者的尿液培养结果呈现阳性，故正常的尿液分析并无法排除附睾炎。同样地，异常的尿液分析并无法直接排除睾丸扭转。 超声多普勒检查常用来评估急性阴囊疼痛，超声多普勒检查有63.6-100%的敏感性和97-100%特异性(证据等级：3)。 使用超声多普勒检查可以减少急性阴囊疼痛患者接受阴囊探查手术的需要，但超声多普勒检查结果与操作者的经验有关，而且对青春期前的患者检查较为困难。在睾丸扭转的早期阶段、以及不完全或间歇性睾丸扭转患者身上，超声多普勒检查也可以显示动脉血流，而误导诊断方向。重点就是，检查到持续性动脉血流也无法完全排除睾丸扭转的可能；若比较两侧睾丸的动脉血流强弱有差别，需小心做鉴别诊断。 放射性核素阴囊显像检查也可用来排除睾丸扭转的诊断，尤其是当睾丸扭转无法根据病史和身体检查排除时。但这项检查应视医院是否有此设备，且不会延迟紧急手术进行的前提下来做。 治疗 临床治疗可先尝试未麻醉的时候进行徒手睾丸扭转复位。做法是在不增加疼痛或明显阻力下，将扭转的睾丸向外侧旋转。睾丸扭转复位成功的定义是复位后所有不适症状立刻缓解，而且睾丸的身体检查结果也正常(证据等级：3)。此时，超声多普勒检查可辅助确认。 成功徒手复位后，为防范睾丸扭转复发，建议即时进行两侧睾丸固定术。 睾丸扭转是一种急症，需要及时手术治疗。影响睾丸存活的两个最重要因素是发病到睾丸扭转复位的时间长短、以及睾丸扭转的度数。睾丸扭转超过360°只需4小时，就可能有严重的睾丸萎缩；睾丸扭转超过360°，且时间超过24小时，所有睾丸都会严重地萎缩。 在手术探查时，除施行同侧睾丸固定术或同侧睾丸切除术外，应同时施行对侧睾丸固定术。睾丸固定术后再复发睾丸扭转相当罕见(4.5%)，且可能发生在数年后。关于睾丸固定的方式和缝线材质，目前暂无共识。 随访 睾丸扭转的病人需要随访其生育能力以及激素水平。因为尽管患者及时且适当地进行睾丸复位与固定，仍有多达半数的患者可能产生睾丸萎缩。
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