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（江苏省南京市江宁区中医院，江苏南京，211100)多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象，临床表现可分为局限性多汗和泛发性多汗两型，大多数为良性，少数可由系统疾病所致"，现代医学认为多汗症病因复杂，大致可分为功能性失调和器质性疾病两大类。中医学认为"阳加于阴谓之汗"(《黄帝内经》)，汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而成。正常的汗出有调和营卫、滋润皮肤等作用，是生理性汗出。而病理性的汗出则应注意汗出的时间、多少、部位及其主要兼症等。在治疗上多数医家根据汗出的特点，分别采取益气固表、调和营卫、滋阴降火、清热除湿等治疗方法。 吴绣莲教授系江苏省名中医，南京市中医院主任中医师，从事中医临床工作近五十载，擅长治疗呼吸系统、消化系统疾病及各类疑难杂症。笔者有幸跟随吴绣莲教授临证学习，受益匪浅，观其治疗多汗症时辨证思路清晰，用药轻灵。吴教授认为本病病机无非虚、实二端，虚者责之气虚、阴虚、血虚、阳虚，分别采用益气固表、滋阴养血、温阳固摄之法；实者责之湿热、火盛、瘀血等，分别应用清热除湿、清热降火、活血化瘀等法。此外，吴教授还认为敛汗不可太过，过分应用固涩敛汗之品可能会闭门留寇，反致邪无出路。许多患者求诊前往往因为汗出过多，而致心烦意乱、烦躁不安，导致汗出更多，病情反复。中医学认为"汗为心之液"， 吴教授在治疗多汗症时往往加入宁心安神药，如酸枣仁、柏子仁、首乌藤、茯神、炙远志等，可以起到安神定志作用，神安则心定，心定则阳气不妄动，故汗出减少。笔者不揣浅陋，将吴教授辨治多汗症的几则验案介绍如下。 1实证 章某，女，70岁，2012年4月3初诊。自述春节期间冬令进补大量东北人参，初服后觉全身温暖，精神倍增，后觉头面部汗出，时有潮热感，汗出前面部红赤，偶有疼痛，伴口干口苦，烦躁易怒，夜寐梦多，深以为苦。在某医院皮肤科诊为"皮炎、湿疹"，外敷、内服之药皆取一时之效。今来求诊，刻下：头面部时有汗出，伴面部红赤疼痛，每于冷敷后减轻，口干口苦，心烦易怒，大便干结，2~3日一行，小便黄赤，夜寐梦多。舌质红，苔薄黄，脉弦滑有力。治拟清肝泻火。处方： 龙胆草3g，生山栀10g，黄芩10g，黄连3g，生地10g，甘草3g，泽泻10g，怀牛膝12g，石膏30g，知母10g。5剂，每天1剂，水煎，好转，口干口苦减轻，大便畅，胸中亦不觉烦躁，头部汗出仍多。舌质红，苔薄，脉弦滑。予以原方去龙胆草，加桑叶12g、丹皮6g、麦冬10g。守方化裁1月余诸症皆除。 按：余师愚《疫病篇》载："……头为诸阳之首，火性炎上，毒火盘踞于内，五液受其煎熬，热气上腾，如笼上熏蒸之露，故头汗独多。"患者年过七十，阴气自半，过服人参等温燥补品，导致阳气燥动，实火上炎，迫津外泻，故而头面部汗出，面部红赤疼痛。吴教授选龙胆泻肝汤合白虎汤清热泻火，佐以怀牛膝引火下行。二诊时加用麦冬、丹皮养阴清热，桑叶泄火抑阳益阴。《得配本草》云："桑叶，清西方之燥，泻东方之实，去风热止汗"，因其药性平稳，吴教授常喜用于各种热证多汗。 2虚证 秦某，女，60岁，2011年11月1日初诊。诉自退休以来 子身常汗出，动则尤甚，常需一日换衣七八次，伴神疲乏力，形 民寒怕冷，大便偏溏，日行1~2次，夜寐欠安，入睡困难，醒则 E 汗出，难以再入睡，多次求诊中西医，服药罔效。刻下：汗出阵作，稍劳即甚，伴神疲乏力，夜寐不实，大便偏溏，日行2 fP 次。舌质淡暗，苔薄，脉细。治拟益气健脾，敛汗安神。处方： 生黄芪20g，党参10g，炒白术12g，防风6g，茯苓12g，茯神15g，浮小麦30g，甘草5g，大枣3枚，丹参15g，瘪桃干10g，糯稻根30g，柏子仁12g，仙灵脾6g。7剂，每天1剂，水煎，分两次温服。2011年11月8日二诊：药后仍汗出阵作，神疲乏力减轻，大便正常，夜寐较前好转。予原方改黄芪为30g，加酸枣仁15g。守方调理3月余，汗出较前明显减少，改汤剂为玉屏风颗粒以资巩固。 按：阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液 地外泄，则见汗出阵阵，"心在液为汗"，汗出过多则耗损心阴，心主神明，则见汗出动则加重，神疲乏力， 台夜寐欠安。四诊合参，该患者虚象较明显，选方玉屏风散合甘麦大枣汤益气固表，养心安神。加用敛汗固涩之品，共奏益气止汗之功。 3虚实夹杂证 ◇ 王某，女，63岁，2012年6月5日初诊。自诉数年前因 口外伤胸部肋骨骨折手术后出现全身汗出，汗出湿衣则恶寒， X 双侧肩部似有冷风透骨，加衣裹被须臾则心中烦闷不舒，似 刻有怒火中烧，须敞怀吹风方觉舒适，此症每日发作数次，苦不堪言，服用西药谷维素、 B 族维生素罔效，服用温性中药则 2013年8月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIO 部冷痛不适，纳谷一般，口不干，进食生冷食物易出现腹泻，入睡较难，二便调畅。舌质淡暗，苔薄，脉细弦。治拟调和营卫，佐以清泻郁热，活血通络。处方： 黄芪15g，炒白术12g，防风6g，甘草6g，桂枝10g，白芍10g，赤芍10g，知母10g，焦栀子6g，延胡索10g，独活6g。3剂，每天1剂，水煎，分两次温服。2012年6月8日二诊：诉药后汗出次数大减，汗出后已不恶寒，肩部冷痛感亦减轻，唯夜寐欠安，舌质淡暗，苔薄，脉弦。予以上方改黄芪为20g，加酸枣仁15g，前后共服汤剂20余剂，诸症皆失。 按：初看患者症状，寒热虚实夹杂，无从下手，细察病情，患者以汗出恶寒为主，兼有肩部冷痛感，当以虚汗为主症，《伤寒论》有云："太阳中风……阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风……桂枝汤主之"，遂选方玉屏风散、桂枝汤化裁。患者添衣裹被后又胸中烦闷，胸中似火烧，似有阳气不得宣发、内郁化火之象，佐以焦栀子清泻三焦之火，及既能清虚热又能除实热之知母，以达到清泻郁热之功，最后佐以延胡索、独活活血祛风除湿以治疗肩部疼痛。全方切中病机，故收效甚速。 参考文献 [1］顾有守．多汗的病因和治疗［ J ]．临床皮肤科杂志，2002,31 (1):53-54. （收稿日期：2013-06-09) 王希胜治疗肺癌验案2则 谢英瑛'，康超'，校利绒'指导王希胜2 (1．陕西中医学院2011级硕士研究生， 陕西咸阳，712000; 2．陕西中医学院，陕西咸阳，712000) 王希胜主任医师是陕西中医学院附属医院肿瘤科主任，肿瘤专业学科带头人， |
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