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医海泛舟，你我同行
胃痛 1.歌赋各具特色 胃疼又称胃脘痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证。 本病的记载始见于《内经》，如《六元正纪大论》、《至真要大论》等篇详细记叙了胃疼的病因病机，为后世医家研究和治疗胃痛奠定了基础。至汉代，张仲景创胃痛的辨治之法，如辨宿食、辨腹满虚实。并创立了大建中汤、附子粳米汤等诸多处方。唐代《千金要方》的九种心痛之说，实际包括了胃痛；九痛之说是对心胃痛按照病因和临床表现作出的归类。宋代的《太平圣惠方》、《圣济总录》多用辛燥理气之品治疗胃疼。金元时期多用益气、温中、理气、和胃、清热之法。至明代医家虞搏、张景岳，清代医家江涵暾、叶天土、王清任等不断丰富充实胃疼的病因病机治则治法理论，使之更加系统。 二、病因病机 1.病邪犯胃 手太阴肺经起于中焦，司呼吸而主表。寒邪束表，可经肺犯中；胃主受纳，若过食生冷，胃阳被遏，寒积胃中，皆可致胃寒而痛。 2.饮食停滞 暴饮暴食、饮食停滞、腑气不降，胃满气滞、不通则痛。 3.肝气犯胃 足厥阴肝经，挟胃，属肝络胆，若忧思恼怒，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，气机阻滞而病胃痛。气滞日久，可导致气滞血瘀性胃痛。 4.脾胃虚弱 饥饱无度，或劳倦失宜，损伤脾胃，中焦虚寒、胃络失于温煦，可致胃脘隐痛。 三、辨证施治 (一)寒邪犯胃 【主证】胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得热痛减。 【治则】散寒止痛。 【处方】足三里。 【手法】针加灸足三里。 【方义】 寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不得舒展，致疼痛。方选一穴足三里。足阳明胃经属胃络脾，足三里为其经穴，根据“经脉所通，主治所及”的原理，可治疗胃疼，同时足三里又是胃之下合穴，“合治内腑，”足三里是五输穴中的“合”穴，配五行属土，与脾胃相应。故针泻足三里，并温灸之可起到散寒邪、止胃疼的作用。 【歌赋】 《马丹阳天星十二穴治杂病歌》 “三里膝眼下，三寸两筋间。 能通心腹胀，善治胃中寒， 肠鸣并泄泻，腿肿膝胻痠， 伤寒羸瘦损，气蛊及诸般。 年过三旬后，针灸眼便宽。 取穴当审的，八分三壮安。”  (二)饮食停滞 【主证】胃脘胀满而疼，嗳腐吞酸，拒按厌食。 【治则】消食导滞止痛。 【处方】足三里、璇玑。 【手法】 泻法。 【方义】 食积中焦、气机不畅故胀满而疼。方选足三里，因该穴为胃之下合穴，专治腑病。又为五输穴之合穴、经气旺盛、故可调节中焦、脾胃功能，促进运化，配上任脉穴璇玑，任脉行于胸腹正中线，与脾胃关系密切。故二穴合用，脾升胃降，积食得以运化。 【歌赋】 《长桑君天星秘诀歌》“若是胃中停宿食，后寻三里起璇玑。” 《席弘赋》“胃中有积刺璇玑，三里功多人不知。” (三)肝气犯胃 【主证】胃脘胀痛，攻窜两胁，得暖气或矢气舒，遇郁怒复发或加重。 【治则】疏肝理气，和胃止痛。 【处方】胃俞、魂门。 【手法】平补平泻。 【方义】 情志不舒、肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃，胃气失降而气滞故而胀痛。胃俞穴是背部俞穴中直接与胃腑相联系的穴位，能够起到调和中焦，扶正祛邪的卓效。魂门，在背部肝俞穴旁开一寸五分之处。肝藏魂，名为魂门，即表示它为肝藏精气所寄托之处。魂门穴直接联系肝脏，可起到疏肝理气的作用。故二穴合用，共奏柔肝和胃，温通气血、调畅气机而疼痛的作用。 【歌赋】 《百症赋》“胃冷食而难化，魂门、胃俞堪责。” (四)脾胃虚寒 【主证】胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少。 【治则】温中健脾。 【处方一】公孙。 【手法】 灸公孙。 【方义】 脾胃阳虚，脉络失于温养，且运化迟缓，水饮停滞故胃痛乃作。公孙为脾经的络穴，入属脾脏，联络胃腑，又和位于胸腹部的冲脉直接相通，故可温中健脾而止疼。 【处方二】下脘。 【手法】灸下脘。 【方义】 治疗脾胃虚寒证通常虽都偏重在脾胃二经取穴，但在任脉的上、中、下三脘，特别是下脘，却也是不可缺少的要穴。因为下脘的部位在脐上二寸，是任脉与足太阴脾经的会穴，尤其是对虚寒证在该穴施灸，能有温中祛寒，调节脾胃的作用。 【歌赋】 《胜玉歌》“胃冷下脘却为良。” (五)其他歌赋 《杂病歌》 “胃痛太渊与鱼际，三里肾俞肺俞治。 胃俞再兼两乳下，一寸廿一壮病愈。” “胃脘痛合治太渊，鱼际三里两乳下， 一寸三十壮为便，膈俞肺俞独肾俞， 随年壮兮病即痊。” 四、医案 《宋元明清名医类案》 明·胡慎柔医案“万历壬寅六月间，家君年五十三矣。患心口痛呕食面黄。诊之脉细弦数六至余，即灸气海、乳根各数壮。服补中益气汤如吴萸姜炒黄连山栀，二三十贴，又以四君加减丸补脾遂愈。明年天旱，家贫车戽力罢，复吐酸如前。再服前剂及八味丸而安。” |
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