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某，女，60岁。初诊日期：2023年3月13日。视频问诊。 主诉：右侧胸痛、肩颈背痛3个月。 病史：3个月前感染新冠病毒后开始出现右侧胸痛，伴右侧肩颈及背部肩胛骨处疼痛，右侧肢体麻木不仁，劳累及局部用力时疼痛明显，疼痛时有影响睡眠，伴全身怕冷怕风，乏力疲劳，无汗，两胁处隐痛，口干，干咳，少痰，热则咳甚，纳可，大便成形，每日1次。舌边尖红，苔腻，裂纹，脉未及。 既往史：胆囊多发结石、肝囊肿病史多年，转氨酶升高病史1年余，现已正常。 中医诊断：痹症（风寒束表） 西医诊断：右侧胸痛、肩背痛 治法：舒筋散寒、祛痰宽胸、益气活血 处方：葛根汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。 葛根60g，麻黄6g，白芍30g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，全瓜蒌30g，薤白30g，法半夏10g，枳实10g，厚朴10g，生黄芪15g，莪术15g。水煎服7剂，每日1剂，分2次服。 二诊（2023年3月20日）：服上方1剂即感疼痛显减，服7剂后右侧胸痛及右侧颈肩背痛完全缓解，右侧肢体麻木亦全消，乏力、疲劳改善，现时有心悸、头晕，饮食油腻后恶心、腹胀、便偏稀。舌质暗，边尖红，苔腻微黄，脉未及。改以柴胡疏肝散加味治疗。 处方：柴胡15g，枳实10g，赤芍15g，炙甘草8g，香附15g，川芎15g，陈皮10g，金钱草30g，茵陈15g，炒白术10g，茯神15g，生鸡内金15g，法半夏15g。 按语：本案患者主诉右侧胸痛、颈肩背痛，伴右侧半身麻木，且为新冠感染后所得，乃因正气不足，感受风、寒、湿之邪所致，属中医“痹症”范畴；因其表现为疼痛为主，故属“痛痹”。患者表现具有无汗、恶风、项背拘谨疼痛的太阳病特点，故以葛根汤为主加减。 葛根汤出自《伤寒》及《金匮》，原治太阳病之“项背几几，无汗恶风”，及“无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”者。病位在太阳，特点为无汗、恶风、项背紧、口噤等，病机属风寒束表，太阳经枢不利。桂枝加葛根汤与葛根汤，俱治太阳经之病，太阳之经在背，但前方治汗出，是邪从肌腠而入，故主桂枝；葛根汤治无汗，是邪从肤表而入，故主麻黄。本案患者无汗，怕风，与葛根汤病机相符，有是证用是方，方证相应，故效如桴鼓。葛根用至60g，基本为《伤寒论》原方剂量。《神农本草经》谓其“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”，可解肌生津。 患者兼见胸痛，苔腻，咳嗽，痰少，乃痰湿蕴结于胸中，阻滞气机所致，故合以瓜蒌薤白半夏汤祛痰宽胸下气；又兼见疲劳乏力、麻木，故加黄芪以益气、莪术以破结行气。服用1剂即获显效，7剂服尽，痛、麻等诸症完全缓解，可谓效如桴鼓。
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