|
甲状腺癌是一种发生在甲状腺的恶性肿瘤，它的发病率在近年来逐渐上升，尤其是在女性中。甲状腺癌的大多数类型都有较好的预后，但也有一些高危因素，如年龄、肿瘤大小、淋巴结转移等，会影响患者的生存质量和寿命。李女士，39岁，10年前因为感冒去医院检查时，无意中发现了甲状腺右叶有一个0.7厘米的结节。医生告诉她这个结节很可能是良性的，建议她定期复查，如果有增大或者出现其他症状，再考虑手术治疗。李女士觉得自己没有任何不适，也没有甲状腺功能异常的表现，就没有太在意这个结节，按医生的要求定期按时复查。迫于心理压力，李女士做了甲状腺结节的穿刺，由于穿刺细胞太少，诊断依据不足；做了基因筛查，BRFA基因检测到V600E突变；因此，根据基因突变结果，可以考虑为甲状腺恶性肿瘤，且为乳头状癌可能性大。李女士很后悔自己没有早点治疗，她想知道自己的癌结节为什么会增长这么快，以及她的预后如何。其实，李女士的癌结节并没有增长得特别快，而是符合了甲状腺癌的一般规律。根据一项对近3000例甲状腺癌患者进行的随访研究，发现甲状腺癌结节的平均增长速度为每年0.07厘米，也就是说10年大约会增长0.7厘米。当然，这个速度也会因为不同的类型、分级、分子特征等因素而有所差异。例如，乳头状癌中有一种变异叫BRAF V600E，它会导致肿瘤更加侵袭性和恶性。 
一方面，早期手术可以及时切除肿瘤，防止其扩散和侵袭周围组织和器官，降低复发和转移的风险。另一方面，手术本身也有一定的风险和并发症，如出血、感染、声带损伤、低钙血症等。而且，并不是所有的甲状腺癌都需要手术治疗。有一些甲状腺癌是非常缓慢生长的。这些甲状腺癌被称为“惰性”的，它们的生物学行为和临床表现与良性结节相似，不会对患者的健康造成威胁。对于这些甲状腺癌，一种可行的策略是“积极观察”，也就是定期复查结节的大小、形态、血流、功能等指标，如果没有明显的变化或恶化，就不需要手术，而是继续观察。这样可以避免过度治疗和不必要的医疗资源浪费。目前，还没有一个统一的标准，但一般来说，有以下几个条件：- 结节没有高危分子特征，如BRAF V600E等如果满足以上条件，患者可以和医生商量是否选择“积极观察”。如果不满足以上条件，或者患者自己希望手术治疗，那么就应该尽快安排手术。
|
