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深导管是如何堵塞以及处理？ 最近，我们科室接收了一名年轻男性患者，他在车祸中受伤，头部和胸部等多个部位受到损伤。入院后的第三个小时，即3月23日，患者被诊断出患有头皮血肿、肺挫伤、创伤性膈疝和骨盆多发性骨折等病症。为了监测中心静脉压（CVP）并应用血管活性药物，患者在入院当天接受了右侧锁骨下静脉穿刺置管手术。 随后的3月29日，在向患者输注液体之前，进行了常规回抽操作，结果发现注射器内有大约1厘米长的血栓，具体情况可参考下图：
一、置管后一般护理 1. 在置管术后的前24小时内，需要密切观察局部是否出现肿胀、皮下气肿等异常情况。置管术后的第一天更换敷料一次，之后每隔3至7天更换一次。每个班次之间应进行认真的交接班，注意观察敷贴是否有松脱或卷边，并及时处理。 2. 加强基础护理，保持局部干燥清洁，禁止患者抓痒，并进行良好的心理护理。告知患者在更换衣物时不要拉扯导管，选择宽松的衣物。 3. 每周更换敷贴1至2次。更换贴膜时，用碘伏棉球消毒穿刺点周围的皮肤，沿着穿刺点上下进行螺旋状消毒三次，即顺时针一次，逆时针一次，再顺时针一次。消毒的范围要超过贴膜的范围。建议使用专用贴膜（如3M或抗过敏贴膜，尺寸为10厘米*12厘米），贴膜时要避免产生张力。 4. 注意在拆除敷贴时沿着导管方向向上揭去，以防导管脱落。观察导管周围的皮肤是否有渗血、渗液、发红或分泌物，同时注意晾干已经消毒的皮肤后才能贴上贴膜，以防滑脱。 5. 出汗、洗澡等因素会影响胶贴的粘性，穿衣和睡眠时要小心，避免导管被扭折或拉出。如果胶贴受潮不再粘性，应随时更换，并再次消毒皮肤。 二、置管后的维护 1.每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹残留时应及时更换。 2.每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管。输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。 3.部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 4.平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 5.保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 三、导管堵塞可能的原因 1. 护士原因 护士巡视病房不及时，液体未及时更换，导管固定不当，翻身时未妥善安置导管。 2. 导管原因 导管受压、导管弯曲、连接导管的输液器扭结、穿刺部位缝合过紧压迫导管等。 3. 药物原因 输注的药物浓度高、有结晶、术后输入大量血制品、脂肪乳等。 4. 患者原因 患者高血压、高血脂、血液粘滞度高。 四、导管堵塞的处理 1.导管检查 导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。 2.抽取堵塞物 导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。 3. 肝素封管 使用肝素封管能降低血液粘滞性，增加抗凝，减少局部血栓。 脉冲式封管：采用脉冲式封管，使封管液在管腔内形成涡流，彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体，减少留置针堵塞机会。 4. 合理安排输液顺序 输液过程中合理安排输液顺序，配伍有禁忌的药物隔开输注，先输乳剂、后输非乳剂，输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。 严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生，避免深静脉血栓的形成，避免非计划性拔管，有效延长深静脉导管留置时间，从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行，促进患者的早期康复。 参考文献： [1] 梁小红,罗爱娟,唐映莲.深静脉导管堵塞原因分析与护理干预分析[J].中国医药科学,2017,7(13):88-90. [2] 程小凤.预见性护理在预防深静脉穿刺置管术后堵管的效果分析[J].中国中西医结合学会,2018:1. end 如果觉得这篇文章对你有帮助，请点击下方的点赞在看转发， 你们的支持是我们更新的最大动力！ |
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