【原】薛生白《湿温病篇》五：第9条与第31条

上接本系列之《序》、《一（第1~3条）》、《二（第4条）》、《三（第5~7条）》、《四（第8条）》。

第九条：上焦湿热余邪

湿热证∶数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦雄按∶宜作“上焦”。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖雄按∶即芦根也，用尖取其宣畅、冬瓜仁等味。

【薛注】

此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。

此条须与第三十一条参看，彼初起之实邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相合矣。

【王按】

枇杷叶，芳香不燥，不为秽浊所侵，可免夏秋时令之病，余则建兰叶、竹叶、冬瓜、芦根，皆主清肃肺气，故为温热暑湿之要药，肺胃清降，邪自不容矣，而薄滋味，远酒色，尤为要务。

【赵解】

湿邪未清，肺气不宣，故胸脘微闷；湿热内阻，脾胃运化失职，故知饥不食。此证稍有余湿，热更轻，对应脉不数、舌不腻。治宜轻清芳化之法，以清利湿热之余邪。

【我按】

此证薛生白自述已是余邪，故湿热皆不重，两者相对而言，湿明显于热。主用五叶轻清卫分，宣展肺气，芳香化湿。另，小便亦属卫分出路，同时用芦根和冬瓜仁，导上焦之湿从下走。

虽说本是针对余邪，实际上，湿热阻遏上焦且湿重于热的情况下，都可参用此方。

若热稍偏重，可去藿香叶，余则保留，另可参用王孟英提到的建兰、竹叶等。

或者索性选用吴鞠通的“清络饮”，这是《温病条辨》中我比较喜欢的方子之一。

“手太阳暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。

既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。

清络饮方(辛凉芳香法)

鲜荷叶边二钱　鲜银花二钱　西瓜翠衣二钱　鲜扁豆花一枝　丝瓜皮二钱　鲜竹叶心二钱

水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。”

莫要认为此方取自叶天士，扁豆花的使用，属吴鞠通的个人心法。

君不见“新加香薷饮”虽在局方“香薷饮”基础上加减，却改扁豆为扁豆花。对于使用花而不使用豆，吴鞠通的解释是：

“凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最。如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。”

读多了温病医案会发现，温病学家们用豆子只用皮儿，白扁豆皮、绿豆皮、黑豆皮、赤小豆皮…除非是善后清养才会用上白扁豆。道理就是吴鞠通说的，嫌豆子质地腻滞。

在“清络饮”中，吴鞠通照例用了扁豆花，其余几味也用得很巧，丝瓜西瓜都只取皮，祛湿利水。最亮眼的是，全用未经加工、成分未遭破坏的新鲜药材，具足药材之本气，芳香祛暑之力更强。

在总条目里写的是湿热余邪，但在药方后注明，“凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之”，与上文薛生白的方子一样，上焦湿热之轻感，皆可参用。我们运用这俩方，应以此为使用标准，而不必分时间阶段。

“清络饮”的两个加减方，也很好用。分别是①针对上焦湿热伤肺阴而咳嗽的“清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母”，加大宣肺，清养肺阴；以及②湿热阻遏三焦气机至郁热灼伤血络的“清络饮加杏仁薏仁滑石汤方”，杏仁利肺气，加大清热利湿，导三焦湿热从下阴走。

既然薛生白建议此条应与第三十一条互相参看，那么在此作对比。

第三十一条：上焦湿热蒙窍扰神

湿热证，初起壮热，口渴，脘闷，懊憹，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄。用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。无汗者加葛根。

【我按】

如有外闭，用解表闭之药，又未必葛根，酌情使用，莫随意任用。

【薛注】

此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散，余邪不净者，自无壮热谵语等证，必与初起邪势重者，形状不同。此则浊邪蒙闭上焦，故懊憹脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也；时谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。

【赵解】

湿热之气上蒸清阳，清窍为湿热浊邪一时蒙蔽，虽时有谵语，但无热入营分、阴液大伤之危象。所以在治疗上，应采用芳香开窍，兼清湿热，少佐淡渗。

【我按】

这一条就是我前几日特地撰写《卫分神昏》和《气分神昏》的缘由所在。

湿热势重，气机不宣，内闭清窍，上扰神明，以致于“眼欲闭，时谵语”，出现了神昏现象。此时若误以为病入营血或痰闭心包络，而使用三宝，则误矣。

用赵绍琴的话来说，“郁热得宣，卫疏郁开，⽓机通畅，治以宣化上焦，辛开苦降。惟其用药，大忌寒凉，以湿为阴邪，寒则凝涩，气机愈闭，恐病深难解。使湿热分消而解，神志随之而清。”

而赵老提供的参考方也正是栀子豉汤加减（薄荷1克后下 淡⾖豉6克 ⼭栀6克 连翘10克 银花6克 炒⽜蒡6克 ⽵叶3克 芦根20克），与薛生白的用意一致，辛开苦降，启开郁闭。

在《栀子豉汤》一文中，我总结此汤是温病卫分基础方，栀子“微苦以清降”，豆豉“微辛以宣通”，符合温病卫分的治则，同时适用于温热和湿热。由于两者配伍的开闭力较强，尤其适用于气机闭阻较为明显的情况，比如此证之神昏。

我从薛生白的医案中找到两处其本人对于栀子豉汤的理解：

其一

病本湿温，元气不能载邪外出，势有直犯神京之状矣。拟以栀豉上下分开之，姜枣左右升降之，芳香之草横解之。

西豆豉、黄芩、郁金、生香附、黑山栀、甘草、鲜菖蒲、生姜。

其二

疟乃夏秋时病，入冬乃发名为伏气。两日不解，消滞清火而不见效。寒少热多，口干，渴喜热饮，心中懊憹不能自止，是无形气急。蒌半连实能治有形实热，焉能升提懊憹，况无汗而烦，表里气机不行，可知闭塞之象，与仲圣栀子豉汤。

黑山栀、淡豆豉。

从薛生白的分析陈述来看，栀子豉汤确为开闭之剂。案一说其开闭“上下”，案二着重开闭“表里”，可见此汤对于上下表里之闭皆能宣开。在第三十一条的建议方里，薛生白还另加入了一升一降之枳壳和桔梗，加大肺气之宣通。

至于薛生白说的“涌泄”，我在《栀子豉汤》一文中亦解释过。赵老认为即是宣阳，用芳香宣透、芳香开窍、宣郁化湿、宣阳展气等手法，不能将其等同于吐法。

此条还有一个值得留意和借鉴的点，即“眼欲闭”。

我有篇大半年前的旧文《医学读书记》，提到古人认为耳聋须治肺，因耳聋是肺经风热、痰涎闭郁之证，肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋。

前几日的《一碗葛粉》，王孟英亦是通过解暑湿而耳聋愈。

但眼睛的问题，人们受到内科惯常治法影响，常泥于肝肾。实则眼疾或眼部不适，与肺气的关系可能更大。

“中基”有提到过，人体的视听言动等机能皆由宗气所司。宗气聚于胸中，虽来源有二，亦包括中焦水谷精气，但其聚合之处和主要作用（行呼吸贯心脉）仍属上焦。

因而当上焦气机，尤其是肺气不利时，视听言动，即眼耳口咽皆受影响。或是实邪蒙蔽阻窍，如痰湿郁热，或是肺气被遏而气血流动不畅，无法上濡耳目。

用外感方来治眼疾的，非常多，包括伤寒方和温病方。正是源于此理。