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大家好，我是河北大学附属医院中西医结合科的王涛，今日就给大家进入下一个话题，减肥名方—五苓散，五苓散是《伤寒杂病论》的名方，之所以能够减肥，要从下面的故事开始。
1月前王某就诊，诉头晕近1月，曾住院检查但排除脑血管疾病，最后以耳石症可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然，活动后明显。他希望中药治疗。 王某76岁高龄，平时体质还算可以，有糖尿病病史，稍微偏胖，容易出汗，还经常出现肢体浮肿。这次发病以后，出现腹胀，不能多吃，而且伴有腹泻，大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。同时还有烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声。我开五苓散原方：桂枝15克、茯苓20克、猪苓20克、泽泻30克、白术20克。五剂煎服。第二天，王某就告诉我胃里没有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消失。 但又过两天，王某诉说早晨起来还是腹泻3-4次，同时有口干表现，晚上需起来喝水，但精神状态好，食欲也好，不知何故？我问她夜间起来是喝的热水还是凉水，她说是凉水。然后我让她要多喝热开水。我对她说要注意，不喝冷开水了。果然此后大便成形了。而且她发现通过吃中药后，她的体重有所下降，半月了，体重下降了3公斤，自己也觉得身体轻松了。 另外，我还有一个病人，是个女孩子，23岁，身高1.56米，体重76公斤，非常胖，来找我减肥。我看她这是全身的水啊，周身浮肿样，皮肤光亮，肢体粗壮，但皮肤很白细腻，没有指凹性水肿，皮肤弹性很好。月经也好几个月没有了，我用五苓散加麻黄、牛膝。用了1个月以后，她说大便多，小便也多，而且月经也来了，而且体重已经下降4.5公斤了。其实这种肥比较好减，主要就是水多，利了水体重就减下来了。 通过这两个病例，大家能看出什么端倪吗？ 大家可以猜猜，看看我们的题目是什么？“减肥”，这是很多女性朋友永恒的话题。所以这两个病例，第一病例是因为治疗腹泻、头晕、腹胀的，意想不到的是病好了体重也下降了；第二个病例就是专门来减肥的，而且也达到了效果。这两个病例共同的特点都是提示患者体内有过多的水气，将水气祛除出去，那么就会减轻体重。
那五苓散到底怎么来应用呢？有什么应用的指征呢？ 首先咱们先看看这种病形成的原因。五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。 同时，咱们看看五苓散的应用的抓手。五苓散证有几个特点，第一个是口渴；第二个是吐水，有的人肚子里头有“咕噜咕噜”的水声；第三个是腹泻，严重的一天三次以上，少的一天两次，而且大便不成形。第四个是他会出现一些神经症状：头痛，头晕，眼花等等。这些特点，就形成了五苓散的四大指征。 很多医生看到患者口干，不断喝水，就给他用麦冬，生地，沙参，结果越用越糟糕。这就应该注意到患者是不是一个五苓散的体质。 病人来了要看他胖瘦，高矮，肌肉坚紧还是松弛，面色黄还是白，是烦躁还是抑郁，声音是高亢还是低微，这是我们中医看病最为关键的地方。一般来说五苓散体质的脸色会发黄，浮肿貌，有的人眼带很大，舌体胖大，有齿痕。腹诊肚子绷硬，但是不痛，里面还是软软的，患者肚子里面往往有水声，往往会说“我口渴又不能多喝，喝多了肚子胀，有时会吐出水来。”这种情况用五苓散就非常有效。 现在这种体质非常多，原因是现在人缺少运动，食物中的添加剂太多，喝酒没有节制，高营养食物摄入过盛所以“脂肪肝”很多。用五苓散治疗脂肪肝就非常有效。方法就是把五苓散打成粉，按照张仲景的比例，让病人用大麦粥调服，或者用一般米粥也行。甚至是你泡水泡茶喝也行，不难喝。尤其是对于五苓散体质，啤酒肚、血脂高、大便稀、头会晕的患者，服五苓散后可以使身体变轻，体重下降。 另外，大家有没有注意一个小细节，第一个病例里讲过的。病人在服药后如何善后的问题。大家想到了吗？就是服用五苓散后，必须多饮热开水。这是张仲景的经验，《伤寒论》有“多饮暖水，汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些诱人的哈根达斯冰淇淋、爽口的红豆冰沙 ，也都要挡住诱惑哟！热是向外膨胀的，水饮可以借助热力而外散。冷是凝固、收引的，如果喝冷水，就会使水液凝聚，不易外散。 目前五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分3次口服，粉剂每次服用5克，每天服用2-3次。有这种水饮体质的人，就算是没有疾病发生，也可以长期服用，一方面减肥，另一方面可以预防疾病。 好了，今天就讲到这儿，希望我的讲解能让大家知道减肥药不要忘了五苓散，这是一个简便价廉的药物，而且不伤身体，比那些所谓的减肥神器强多了，有这种体质的人不妨一试。 王涛，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，毕业于江西中医学院，硕士学位，河北省首届青年杰出中医，现就职河北大学附属医院，曾学习胡希恕经方学术思想和黄煌教授体质学说，深谙《伤寒杂病论》的精髓，临证善用经方，善于心脑血管病的诊断及中西医结合治疗。对内科疾病、发热疾病、妇科、儿科、精神心理疾病的中医治疗有很好的疗效。同时对皮肤病的中药治疗有独到见解（如痤疮、各种湿疹、皮疹、皮炎、银屑病、带状疱疹等）。 |
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