中医肺源性心脏病

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　【病因病机】

　　本病绝大部分是由慢性气管炎并发肺气肿面引起的。　　

中医认为外感时邪（感染或反复感染）通过皮毛犯肺，肺气不宣则产生咳嗽、咳痰、气喘等症。肺主皮毛，肺气不宣则卫外不固，因而招致外邪入侵。肺气不宣与卫外不固互为因果，日久则肺气受损，亦即出现肺气肿的征象。这就是本病的发病基础。

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　　“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”。若肺气虚日久，肺失敷布，则水谷之精微不能通过肺朝百脉之作用，而散布周身；反在肺内蕴而生痰。痰乃水谷精微因肺失敷布所化，故可导致脾气虚而运化功能失司，湿邪内停聚而成痰。“肺为气之主，肾为气之根”。肺主呼气，肾主吸气。若肺气虚而呼气不利，则肾之纳气失司，临床上可出现，肺肾气虚的证型，即相似于肺功不全的征象。肾与脾是互相湿煦的关系，若肾病及脾，则可加重脾失健运而痰湿内生；若脾病及肾，可致肾精日亏。

　　综上所述，肺、肺、肾三脏功能失调并互为因果，其中肺气虚是发病基础，脾的运化失司和肾失湿煦是肺气虚的进一步发展，而脾肾失于温化则加重肺的通降功能失调，肺气虚，卫外不固则易招致外邪入侵，如此反复，形成恶性循环。　　

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【辨证施治】

　　关于肺原性心脏病的中医临床分型，有以脏腑分型（肺虚型、心虚型、脾肾虚型），有以症状分型（以喘为主型，以水肿为主型、以痰饮为主型），有结合现代医学病理过程分型（呼吸道感染为主型、心力衰竭型、无感染无心衰型)等。

实际分型如下：

1.寒痰阻肺型相当于肺心病缓解期。

　　辨证要点：即肺气虚和脾气虚的症状。咳嗽，咯吐清稀白痰，易咳出。休倦乏力，食少纳呆，舌淡体胖，舌苔白腻，脉沉缓或滑。治疗法则：燥湿化痰。

　　常用方剂：二陈汤、香砂六君子汤等选用。处方举例：党参25克陈皮50克半夏15克淡附子15克肉桂10克

　　加减；若痰多加苏子、海浮石；若咳嗽畏风寒加细辛、天南星；若喉中有痰声加炙麻黄、白果；若气短加冬虫夏草、巴戟天。若咳嗽重加米壳、炙百部。

2.痰热阻肺型相当于肺心病急性发作期。

　　辨证要点：即肺心病加呼吸道感染症状。咳嗽，咳吐黄痰或白色粘稠痰，不易咳出。胸闷气短，尿黄便干，舌质红或紫暗，舌苔黄腻，脉滑数。治疗法则：清热化痰。

　　常用方剂：清金化痰汤，黄连解毒汤等选用。处方举例：黄芩15克知母15克陈皮50克炙百部50克鱼草50克

　　加减：若痰不易咳出加桔梗、紫苑；若有表证加双花、连翘；若咳吐黄痰加重楼、败酱；若便秘加厚朴、大黄；若霉菌感染加马兜铃、连翘。痰热阻肺型多见便秘，符合肺合大肠相表里”、“肺热移于大肠”的理论。在辨证施治中加厚朴、大黄，不仅通便，而且对控制肺内感染有显著疗效。

3.肺肾气虚型相当于肺功能不全。

　　辨证要点：即肺气虚加肾气虚的症状。咳嗽气喘，动则尤甚，痰量不多，咳吐白痰或泡沫样痰，自汗，形寒肢冷，　　腰膝酸软，面色皖白，舌质淡嫩或紫暗，脉沉无力。可能与.垂体——肾上腺皮质系统兴奋性低下或功能不全有关。治疗法则：补肾益肺。常用方剂：人参蛤蚧散。

　　处方红参15克蛤蚧一对（每次2克冲服）胡桃肉15克黄芪25克党参50克仙茅25克淫羊藿15克。　　加减：若自汗加萸肉、金樱子；若畏寒肢冷、阳萎加巴戟天，鹿茸；若兼阴虚加五味子、元参；若痰中带血加沙参、百合。

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4.水气凌心型相当于心力衰竭。

　　辨证要点：即肺、脾、肾气虚加心阳虚的证状。心悸，气短，咳嗽，咳吐白色粘痰，身面浮肿，尿少，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉数无力。治疗法则：温阳利水。

　　常用方剂：真武汤、苓桂术甘汤、金匮肾气丸等选用。处方：防己50克椒目50克葶苈子50克茯苓50克桂枝25克山药25克方中药物含有强心甙，有强心利尿作用，但不易发生洋地黄类药物的中毒现象。

　　加减：若浮肿严重加猪苓、车前子、泽泻、竹叶等利尿但不易引起离子紊乱现象的药物。

5.痰迷心窍型相当于肺性脑病。

　　辨证要点：若由湿痰蒙蔽心窍，此属阴邪，症见神昏加阴证，神志昏蒙，嗜睡，表情淡漠，肢凉息微，舌体胖、舌质紫暗白腻苔，脉沉滑（相当于肺性脑病抑制型）。　　若由痰火蒙蔽心窍属阳邪，症见神昏语，躁动不安，咳吐黄痰，舌质紫暗，黄腻苔，脉滑数（相当于肺性脑病兴奋型)。治疗法则：抑制型宜涤痰化浊，醒神开窍；兴奋型宜清热熄风，涤痰开窍。　　常用方剂：抑制型用苏合香丸；兴奋型用牛黄安宫丸。处方举例：石菖蒲25克郁金15克天南星15克拨15克连翘50克冬瓜仁50克子50克加减：痰热扰心者加山、犀角。肺性脑病为肺原性心脏病严重阶段，病势危笃，宜中西医结合治疗。6.热入营血型相当于感染性休克。

　　辨证要点：身热，入夜尤甚，烦躁不安，循衣摸床，全身皮肤及粘膜出血，呼吸急促，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝，舌质绛，干红无苔。治疗法则：清营凉血。

　　常用方剂：清营汤、犀角地黄汤等选用。

　　处方：生地50克双花50克连翘50克黄连15克赤芍50克丹皮50克羚羊10克（单煎频服）。活血化瘀药能改善微循环，扩张血管，增加血流量，抑制血小板凝集现象，增强抗感染药物的抗菌作用。故在临床上，治疗感染性休克，应在辨证施治的基础上加活血化瘀药，可提高疗效，并宜中西医结合治疗。

7.阴阳欲绝型相当于呼吸及循环衰竭。

　　辨证要点：此型为肺心病频死的临床表现。额汗如油，颜面口唇青紫，呼吸短促而息微，喉中痰鸣，四肢不温，脉微欲绝，血压下降等。治疗法则：回阳救逆，益气复脉。

　　常用方剂：参附汤、四逆汤、升脉散等选用。处方举例：淡附子15克干姜15克寸冬50克五味子50克

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