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一、病案
桂某，女，77岁。身高165cm，体重55kg。形体中等，面色黄暗。
一诊（2023年5月8日）
患者今年4月新冠后持续体倦乏力，生活质量差，经人介绍要求中药治疗，现症：体倦乏力，四肢酸软，头晕，手指麻木，双膝关节疼痛，活动易汗，便溏日2次，纳少，舌暗苔薄白，脉沉弱。 既往史：直肠Ca术后，胆囊切除术后，高血压，糖尿病。
辅助检查：CT（2023年1月10日）：肝内多发小囊肿考虑，结合临床、超声检查；右肾结石伴肾盂扩张积水。 附见；腹主动脉、左右髂总动脉及冠脉钙化、腰椎退行性骨关节病、两侧骶髂关节退行性改变、两肺下叶少许感染。
考虑：黄芪桂枝五物汤合五苓散证。
处方：肉桂15g，炙甘草6g，生黄芪30g，干姜6g，茯苓15g，麸炒苍术10g，猪苓10g，泽泻15g，防己10g，大枣15g。
贴数×7 处方要求：每日一剂，水煎400ml，分早晚两次温服。
二诊（2023年5月13日）
精神较前明显好转，胃口增加，头晕减轻仍有昏沉，胃口增加，余同前。上方加葛根30g,7帖治疗。
三诊（2023年5月20日）
诸症继续减轻，生活质量改善，面色好转，近来胃胀，口苦。上方加陈皮12g，炒枳壳10g，黄芩10g,7帖继续治疗。
随访（2023年7月6日）
患者目前仍在继续调理治疗，已有8诊，均在黄芪桂枝五物汤合五苓散为底方治疗，诉中药后周身舒服，精神好，生活质量明显提高，周边人都说脸色变红润了，现偶有头昏与左上肢麻木，仍继续吃中药治疗。
6月21日患者送锦旗一枚以表谢意！
二、体会
方证相应随证治之是经方的应用原则。
患者“体倦、四肢酸软、易汗、手麻，头晕”属于黄芪桂枝五物汤证，“易汗、便溏”属于五苓散证，用黄芪桂枝五物汤合五苓散合方为底方，因双膝疼痛加防已为防已黄芪汤合方治疗，因头晕加葛根扩张血管，因胃胀加陈皮、枳壳，随证治之。
方证相应，身体逐渐恢复健康。
宋志骧
2023年7月7日
宋志骧，浙江省基层名中医培养对象，瓯海区名中医。 地址：温州市瓯海区中西医结合医院，瓯海区新桥街道金蟾大道119号，门诊楼209室。 导航：瓯海区中西医结合医院 预约：关注本公众号
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