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作者简介 王庆其，上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师、上海市名中医、国家中医药管理局名老中医药专家学术经验传承导师,国医大师裘沛然学术传承人,上海中医药大学《黄帝内经》国际研究院院长。主要研究方向：《黄帝内经》文化及临床应用研究;中医药治疗脾胃病临床研究。  【原文】   茯苓 升麻已上各二分 泽泻 苍术 防风已上各三分 生姜五分 此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱。 青皮一分 橘皮 生甘草 白芍药 白术已上各二分 人参五分 此药皆能守本而不走经，不走经者，不滋经络中邪，守者能补脏之元气。 黄柏一分 麦门冬 人参已上各二分 五味子三分 此药去时令浮热湿蒸。 上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热空心服。 火炽之极，金伏[1]之际，而寒水绝体[2]，于此时也，故急救之以生脉散，除其湿热，以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之，心火盛则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸，孙思邈云：夏月常服五味子以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又能除火刑金[3]之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒以为守位滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。 【评注】 [1]金伏：木火金水代表四时之气，以相生为序，至立秋以金代火，故庚日必伏，称为金伏。 [2]绝体：炎热汗出过多，水分绝离于人体。 [3]火刑金：火克金之意。 【评注】 本案为本虚标实之证，脾胃肺虚为本，湿热熏蒸为标，治疗当补虚泻实，兼顾标本。前医不明此理，用泻肝散重虚其虚，而标实亦未去也。 李东垣制清神益气汤治之，方中茯苓、升麻、泽泻、苍术、防风、生姜走经络而除湿热，补肺脾胃中气之虚弱；青皮、橘皮、生甘草、白芍、白术补本脏元气，而不走经络滋长邪气；黄柏、麦门冬、人参、五味子收敛耗散之肺气，滋养肺阴，祛除时令浮热湿蒸。此方立意明确，用药得当，虚实同治，故而病愈。 现代临床有用清神益气汤治疗小儿急性传染性黄疸型肝炎、早期肝硬化、乙型肝炎等疾病的报道，均收到满意疗效。
【医案选录】 韩某，男，56岁，任供销社干部，1979年8月1日初诊。 患者曾于10年前患急性传染性黄疸型肝炎，后治愈。平素嗜好烟酒，长期脘闷腹胀，纳呆，呃逆。以胃病治疗效果不著。诊其面色萎黄，双眼睑如卧蚕状，下肢有轻度浮肿，酒渣鼻，面颊及颈部可见蜘蛛痣。自述近1年来胃脘部胀痛，纳呆，乏力加重，夜寐不宁多梦，食后胃胀尤甚，口臭，溲黄，便溏，舌淡苔白黄而腻。 肝功能检查：谷丙转氨酶>300U，锌浊>20U，麝浊>20U，白蛋白/球蛋白为3.4/3。肝在肋下1cm，剑突下3cm，质度中等，脾可触及。 其证属脾虚健运失司，升降失常，加之脾胃湿热蕴滞交蒸而致病。仿清神益气汤意， 处方：茯苓10g，升麻10g，泽泻15g，苍术15g，防风15g，生姜8片，青皮5g，陈皮10g，甘草10g，杭芍10g，白术10g，党参30g，黄柏5g，麦冬10g，五味子10g。 水煎服30剂后，肝功能正常，纳食明显增加，腹胀好转，精神、睡眠尚佳，苔转薄白。患者于1981年因妻子中风住院，本人过度劳累，肝病复发，肝功能检查：谷丙转氨酶>300U，锌浊>20U，麝浊>20U。自己重服原方30剂后，肝功能正常，临床症状消失，随访至今，一直正常工作。 按语：本病脾胃气虚是其本，湿热交蒸为其标，内为脾虚外为湿热，通过调整脾胃的健运，使湿热得清。本方贵在一个“运”字上，运脾不仅使脾胃的升降功能恢复，运化健全，而且必然随着脾胃的健运，湿得以化而热得以清，所以顽难痼疾得以痊愈。
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