2药扩冠脉，降脂溶栓，抗动脉硬化，增加供血供氧，保护心血管

冠心病心绞痛是临床上常见病，多发于老年群体，主要是由于为心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化、狭窄、痉挛等，从而导致心肌细胞缺血、缺氧，诱发患者出现胸闷、胸痛等临床症状。其根源是血管内皮功能损伤、血栓形成、炎症反应等。另外与患者饮食不当、过度劳累、情绪激动、肥胖、吸烟等因素密不可分。

目前，临床上主要通过扩张冠脉、降血脂、抗血栓、保护血管内皮、改善血液循环、增加供血供氧、减轻心脏前后负荷等手段进行治疗。常用心元胶囊、通心舒胶囊等。

心元胶囊

心元胶囊属于国家保密方，是《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》中证据级别B级，强推荐用药。主要由制何首乌、丹参、地黄、麦冬、三七等组成。滋肾养心，活血化瘀。用于胸痹心肾阴虚、心血瘀阻证，症见胸闷不适、胸部刺痛或绞痛、或胸痛彻背、固定不移、入夜更甚、心悸盗汗、心烦不寐、腰酸膝软、耳鸣头晕；冠心病稳定型劳累性心绞痛、高脂血症见上述证候者。

从中医的角度来看：何首乌滋阴养血、活络止痛、化浊降脂；丹参活血通脉、凉血消痈；地黄养阴生津、补血益气、清热凉血；麦冬养阴生津、泻热化痰、润肺清心；三七止血消肿、散瘀止痛。

现代药理研究表明，制何首乌具有降血脂、抗动脉粥样硬化、保护心肌的作用；丹参具有扩张血管、增加冠状动脉血流量，使心室缺血面积显著缩小，可以明显改善血管内皮功能，对心肌缺血和缺血后再灌注损伤有预防性干预作用，使内皮素含量明显下降。

大剂量地黄可以使血管扩张，增强心肌收缩力，抑制心、脑线粒体Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，从而保护心脑组织，避免ATP耗竭和缺血损伤。麦冬能显著提高心肌收缩力及和心脏泵血功能，改善心脏血流动力学；能够明显增加心肌营养性血流量。常用于预防和治疗心律失常。

三七能够抑制内核因子的活化，降低细胞间黏附分子-1表达及中性粒细胞浸润而起到心肌保护作用；可减少心肌细胞缺血损伤时细胞内酶的释放，减轻细胞形态改变和维持DNA合成；能提高肌浆内膜上的Ca2+泵活性，纠正心肌细胞内Ca2+超负荷，提高左室心肌能量，改善左室舒张功能。同时三七还有明显抗凝，抑制血小板聚集作用，对心肌缺血和缺血-再灌注损伤有很强的保护作用。

综上所述，心元胶囊具有较好的改善和预防心肌缺血，减少心肌梗塞范围，增加冠脉流量，降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量，降低胆固醇、甘油三脂，降低全血黏度、血浆黏度，改善血液流变性异常的作用，对动脉粥样硬化斑块有治疗和改善作用。

监测数据显示，该药可能引起肝生化指标异常，肝功能不全者禁用。服药期间应注意监测肝生化指标，如发现肝生化指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损害有关的临床表现时，或原有肝生化检查异常、肝损害临床症状加重时，应立即停药并就医。

通心舒胶囊

通心舒胶囊为传统藏医方剂，属于益气活血类中成药，是《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》中证据级别C级，有条件推荐用药。主要成分为沙棘提取物、丹参提取物、川芎。益气行滞，化瘀止痛。用于气虚血滞，胸痹心痛，心悸气短；冠心病心绞痛见上述证候者。

沙棘具有健脾消食，止咳化痰，活血散瘀的功效，可用于脾虚食少，食积腹痛，咳嗽痰多，胸痹心痛，瘀血经闭，跌打瘀肿。沙棘富含多种化学成分，其主要活性成分为黄酮类化合物，沙棘黄酮广泛存在于沙棘果、沙棘籽和沙棘叶中。大量研究表明，沙棘黄酮作用广泛，具有保护血管内皮细胞、抑制氧化应激、调节机体自噬功能、改善糖脂代谢、抗血小板聚集及抗血栓形成、保护心肌细胞、抗动脉粥样硬化、降压等作用。

丹参性味苦，微寒，有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神的功效。丹参所含有的化学成分主要包括丹参酮Ⅰ-Ⅵ、丹参酮B、隐丹参酮等脂溶性成分，以及丹参素、丹参酸Ａ等水溶性成分两大类，其有效成分能够在抗动脉粥样硬化、抑制心肌肥厚、抗心肌缺血等方面发挥关键作用。

川芎性味辛温，有活血行气、祛风止痛的功效。川芎中含有以川芎嗪为代表的的生物碱类、以苯酞类化合物为主的挥发油、以阿魏酸为代表的有机酸类等，主要通过保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌异常增殖、延缓平滑肌细胞衰老、降血脂及抗动脉粥样硬化等方面来保护心血管系统。

临床研究证明，通心舒胶囊能扩张冠脉，恢复局部血液灌注，降低心肌耗氧，有效缓解胸闷胸痛症状。抗心律失常，有效改善心功能指标和心肌酶水平，联合西药可进一步改善心功能，提高左心室射血功能，避免心室重构。

总之，心元胶囊、通心舒胶囊治疗冠心病疗效确切。心元胶囊更侧重于心肾阴虚证，临床表现： 胸痛以疼痛时作时止为特点，症见腰膝酸软，心悸失眠，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。通心舒胶囊更侧重于气虚血瘀证，临床表现：胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点，症见气短乏力，身倦懒言，心悸自汗，面色淡白或晦暗。舌胖淡暗，脉沉涩。