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升降汤加味：党参、生黄芪、焦白术、白芍、炒枣仁各15g，陈皮、厚朴、鸡内金、知母、柴胡各12g，桂枝、川芎各6g，代赭石、生麦芽、合欢皮各30g。（原方加入代赭石、鸡内金、柴胡、合欢皮）加减：胁肋痛，加川楝子10克，香橼10克，佛手10克。血热加大蓟10克。其中最少服药5剂，身体困倦乏力，加太子参15克。 适应证：肝郁气滞，络脉不和，胆囊炎，胁痛。解读赏析：历来升降汤多出以张锡纯《衷中参西录》之升降汤最为着名。 其方为：野台参、生黄芪、白术、陈皮、厚朴、鸡内金、知母、白芍、桂枝、川芎、生姜。 其主治肝郁脾弱，胸胁胀满、不能饮食。“见肝之病，当先实脾”。亦即《经》曰“厥阴不治，求治阳明”之意。胁痛病证，临床较多见，症状虽简明，而病情却较复杂，可以出现于多种疾病，因此，治疗方法亦是多种多样的。但扼其要领，亦确有理致可寻。胁位胸膺两旁，为一身的左右两侧。《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。左升右降，金木生成，则一身的生化正常，气机泰和是为平人。如果有所怫逆，则升降乖常，生化不行，气机为之痞塞。而肝脉布于胁肋，肺主一身之气，该升的不升，该降的不降，肝肺气血俱为之病，为胀为痛，即由此而生。而且肝为刚脏，病多阳盛，易于化火生热；肺脏娇嫩，又易气逆，致胃亦失降，更增其痹阻升逆之势，这是最常见的病理变化。升降汤一方，即从此变化机制，围绕临床所见，以为配伍的。药用柴胡、枳壳、甘草，升降气机，升清泄浊，调和阴阳二气。伍以牡丹皮、栀子，柔肝泄热，亦是截断化火生风的病源。郁金善通结气，辛香轻扬，疏气而不伐气；枇杷叶气薄微辛，能下气去肺热而和胃。合而用之，自能气行而肝肺亦清肃，胀痛随之而解。全方主旨，以疏通为主，偏柔制刚，偏清又避苦，治肝而顾及肺胃。方后加减诸法，亦是遵循左右气血的分证，邪正虚实考虑的，其间并及情志变化的影响，堪称周至。 加减运用：痛在右胁，加旋覆花、香附各10g，辛通下气；痛在左胁，加川楝子、延胡索各10g，疏肝和络；痛时偏侧为剧，有掣引感，加独活10g，薏苡仁15g，解痉缓急。胁痛时有反复，每随情绪刺激而发作，加佛手花或佛手、青橘叶各10g，疏气解郁；若见焦虑不安，失眠，加小麦、炒酸枣仁（杵）各10g，宁心安神。胁痛反复，并见口燥便坚，胸腹痞滞，加苦杏仁、桃仁各10g，理气润降。胁痛兼见血虚证，加当归、白芍或柏子仁、地黄各10g，交替运用，养血柔肝。此方亦能治肝胆道疾病，如为胆囊炎，右胁痛、大便溏泄的，去牡丹皮、枇杷叶；加川芎7g，麦芽、神曲、山楂、黄芩各10g，胆胃同治，清化湿热；如果舌红苔白腻，湿郁生热，改用黄连4g，黄芩10g，炮姜4g，苦辛宣泄。病为慢性肝炎，或肝炎后遗症，胁痛、纳呆、大便时溏的，原方加砂仁末（后入）4g，白术、茯苓各10g，醒胃健脾。如肝炎尚有活动及乙肝患者，加虎杖30g，茵陈10g，或与土茯苓30g，秦艽10g交替用，清热利湿。肝胆失于疏降，而见恶心呕、纳呆化迟的，加姜半夏、焦枳实各10g，炒竹茹5g，泄胆和胃。丁氏临证心得：谢某，女，28岁，营业员。初诊：1987年10月。因工作疲劳，并多烦恼，心情不畅，时感胁痛，两胁左右，无明显分别。经检查，各项指标均在正常范围，但症状依然存在。经过中西医治疗，时轻时重，不能向愈。诊时面颧色赤，自诉有灼热感。并且头昏乏力，懒不欲动，睡眠不实，纳谷乏味，时欲太息。两手脉细，按之弦；舌红，苔薄白。分析病情，属于肝郁气滞，络脉不和。治当疏泄肝胃，兼以和络。二诊：上次就诊时，曾着意劝导，并得家属配合，药后自感适宜，症状有了改善。检查没有病灶，自己亦放心了。胁痛见轻，并得熟寐，纳谷亦见转香。原议出入再进。前方去橘叶、厚朴花；加女贞子10g，墨旱莲10g（5剂）后经调理而安。 |
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来自： 中山堂 > 《肝气不舒、肝郁、气郁》
