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最近有个病人，女性，2017年在我们医院做的手术，术后病理提示腺癌，直径2cm，分化属于中分化，有乳头型和实体型成分，没有其他的危险因素，所以手术之后就回家休养观察了。 术后一直随访观察，家人瞒着患者，患者心态也比较乐观，复查的结果也挺好，直到2周前，患者家人联系我，患者右侧肢体麻木，肌力下降，有时候端不住杯子，甚至走路也有一点障碍，建议他赶紧带着患者去做个头颅磁共振，最担心的问题还是出现了，脑部已经长出了三个转移瘤。 肺癌最怕脑转移，虽然也有不少脑转移治疗效果不错的病例，但脑转移大部分情况下会影响生存时间，尤其是治疗效果不好的情况下，生存时间甚至以月计算，之所以脑转移影响生存时间，一个是因为大部分药物很难入脑，另外一个是因为脑子是全身中枢神经系统所在，肿瘤长大即使是物理挤压都会对呼吸和心跳中枢造成严重影响，所以脑转移是肺癌复发首要预防的问题。 说回这个病人复发的原因，其实小于3cm的肺癌患者，手术后根治率还是很高的，复发人群多聚集在2cm以上的患者，大部分情况下，随着肿瘤的长大，恶性的程度也会越来越高，一般原位癌以贴壁型为主，之后就会出现腺泡型，如果出现乳头型恶性程度就大大提高了，如果出现微乳头或者实体型，复发的概率会进一步提升。这位病人的肿瘤直径2cm，有乳头型和实体型成分。 这种情况怎么办呢？的确没有明确的规定，全球指南还没有关于3cm以下没有任何转移的肿瘤患者手术后是否要预防性治疗的规定，目前只能具体问题具体分析。
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