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X线片提示右肩关节前脱位，右侧肱骨头上缘局限性凹陷，建议CT检查
CT三维重建可见肱骨头前脱位，关节盂嵌插于肱骨头内，肱骨头后外侧缘局部凹陷，诊断为“Hill-Sachs损伤”；该患者复位后肩关节疼痛仍不能缓解，为进一步了解肩关节相关结构的损伤情况，建议MR检查
MR示：右侧肱骨头后外侧缘局部凹陷伴骨髓水肿；前盂唇、盂肱韧带显示不清，该患者最终诊断为Hill-Sachs损伤伴发Bankart损伤。
接下来，一起种草 “Hill-Sachs损伤” 吧😄
一、概述： Hill-Sachs损伤：肩关节前脱位时，肱骨头滑向肩胛盂前下方，关节盂前缘与肱骨头后上方挤压、撞击，导致肱骨头后外上方侧发生凹陷骨折，表现为肱骨头后上方的沟槽状骨性缺损。 二、流行病学： ① 40-90%肩关节前脱位（初发)的患者存在Hill-Sachs损伤。 ② 在复发性肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤发生率可达100%。 ③ Hill-Sachs损伤可以反复引起肩关节前脱位。 ④ 86%肩关节后脱位的患者存在反Hill-Sachs损伤。
损伤示意图 四、伴发损伤： Bankart损伤：肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。 ① 纤维性Bankart损伤：下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。 ② 骨性Bankart损伤：下盂肱韧带-盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。 五、损伤评估: 目前多应用影像学资料评估缺损的宽度、深度、缺损弧度等的比例。 ① Rowe标准: 轻度:缺损宽度<2cm，深度<0.3cm 中度:缺损宽度2-4 cm，深度0.3-1cm 重度:缺损宽度>4cm，深度>1cm ② Kralinger标准: Ⅰ度:面积<1.5 cm2 Ⅱ度:1.5
cm2<面积<2.5 cm2 Ⅲ度:面积>2.5 cm2 Ⅲ度损伤患者复发率明显增高。
图片引用自参考文献2 六、影像学表现： ① X线：首选，但Hill-Sachs病变的灵敏度仅为约20%。 ② CT：尤其是薄层3D重建可以较清晰的看出压缩的部位，可以充分评估压缩的深度、宽度、位置和方向，表现为肱骨头后上缘局限性凹陷，可伴骨折线，甚至游离骨块。 ③ MRI：对其合并的软组织损伤有较大意义。 七、治疗与预后： Hill-Sachs损伤的治疗原则是恢复肩关节的稳定性；轻度关节面压缩，可不处理；中度关节面损伤，可采用关节镜或开放手术，修补关节囊或肩袖；重度一般建议行开放手术，充分填充缺损的部分。 参考文献： 1.Riebe, B., L. Micheas and J. Crim, Improving detection of Hill-Sachs fractures on radiographs. Skeletal Radiol, 2021.50(9): p.1889-1897. 2.Stefaniak, J., et al., Reliability of humeral head measurements performed using two- and three-dimensional computed tomography in patients with shoulder instability. Int Orthop, 2020.44(10): p. 2049-2056. 3.Cho SH,Cho NS, Rhee YG . Preoperative analysis of the Hill-Sachs lesion in anterior shoulder instability: how to predict engagement of the lesion.[J].American Journal of Sports Medicine, 2011, 39(11):2389. --------《医学影像中心科室简介》-------- 西安市人民医院（西安市第四医院）航天院区医学影像中心以“精益求精、不断进取”为理念，以“设备强、项目全、诊断准”为特色，以“建设西北地区一流的服务型、学习型、研究型放射科”为奋斗目标。 科室骨干具有国内一流诊断水平，在全身各系统的影像诊断方面拥有丰富的临床经验，团队成员在国内外专业期刊上先后发表论文100余篇，主持国家自然科学基金4项。目前科室拥有西门子3.0T Prisma磁共振、西门子第三代双源Force CT等全球一流的影像设备，为开展全面检查项目、满足临床需求提供了有力的保障。
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