 传播中医，人人自医   用药如用兵， 排兵布阵，运筹帷幄......  在补阴剂的地黄丸系列中，一大队的家族成员，浩浩荡荡出场，让人产生了错觉，以为六味地黄丸，是整个地黄丸家族的祖先，其实不然。 早在东汉末年，我们的医圣张仲景，在他的《金匮要略》一书中创立了一款补肾助阳的方剂，名曰“金匮肾气丸”，共有八味药，因此又名“八味肾气丸”，由熟地、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子组成。 到了北宋年间，有一位儿科专家钱乙，他认为小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇弱，易虚易实，易寒易热。根据小儿不宜过寒过热的特性，减去桂枝、附子这两味益火之药，创立了六味地黄丸。此方针对小儿肾精不足、发育迟缓特别有效，因此流传千古。 由此可见，金匮肾气丸，是补肾助阳的祖方，而六味地黄丸，则成为补肾滋阴填精的祖方，后世医家在其思想的指导下，加减化裁，化生无穷。 金匮肾气丸简历： 出自：东汉.《金匮要略》 功效：温补肾阳，化气行水 主治：肾阳不足证 症状：肾虚水肿，腰膝酸软，身半以下常有冷感，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，畏寒肢冷，少腹拘急，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细 组成：干地黄（现用熟地）、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝（现用肉桂）、附子（制） 中成药：桂附地黄丸/金匮肾气丸
在《六味地黄丸到底补什么？肾阴？肾阳？肾精？肾气？》这篇文章中，我详细分析了肾阴肾阳肾精肾气的存在状态以及它们之间的关系，可以先参考阅读，再来分析肾阳如何补。 六味地黄丸到底补什么？肾阴？肾阳？肾精？肾气？（方剂之：补益类） 肾阳的那股热量，可以温暖肾水，让下焦不寒，如果不足，必然身半以下常有冷感，畏寒肢冷，少腹拘急； 可以产生动力，让生殖功能充满活力，如果不足，男子阳痿早泄，女子性欲冷淡； 可以气化废水，实现正常的水液代谢功能，如果不足，必然小便不利，或小便反多，入夜尤甚，严重时水泛肌肤，引起下肢水肿； 肾主骨，肝主筋，肾阳不足导致肝肾整体不足，无法滋养筋骨，导致腰膝酸软，这种腰膝酸软是伴随畏寒肢冷的，注意和肾阴虚的带有烦热症状的腰膝酸软相区别。 金匮肾气丸，用前六味药，熟地、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻（即六味地黄丸的组合），进行基础性的滋阴补肾填精，用少量的肉桂、附子，少火生气，温补肾阳。这样一来，从阴阳两个角度同时提升了肾脏的功能。 用肉桂替代原方中的桂枝，是因为桂枝擅长温通全身经脉，而肉桂擅长温暖下焦，用在此处更加专业。附子，则是大辛大热，一向都是回阳救逆、补火助阳的不二之选。 这里涉及到的“少火生气”，是很好理解的，比如炉子里的火力不够，我们只需要轻轻吹气，或摇动扇子，就可以达到目的，而无需用鼓风机，鼓风机的力度，很可能让炉火瞬间大旺，然后很快熄灭。所以和“少火生气”对应的就是“壮火食气”，就是说温补太过会耗损大量的气，得不偿失。这个理念贯穿所有的温补类方剂，切记宜微补、缓补，不宜猛补。 金匮肾气丸的适应人群，以中老年男性居多，尤其是有前列腺问题的男性。此方对于调理尿频、尿无力，尤其是夜尿多，甚至还有尿潴留，都特别对症。这种人同时下肢有轻微水肿，走路沉重无比，腰腿酸痛，遇冷加剧。肌肉松弛，面色晦暗无光，腹部肥大松弛，少腹隐隐冷痛。并且由于肾气亏虚，肾不纳气，部分人还有虚喘现象。总之，最明显的特征就是下焦虚衰。 如果肾阳亏虚，在水肿方面的症状比较明显，属肾阳虚水肿证，则可以使用另一款肾气丸，即“济生肾气丸”，也叫“加味肾气丸”。 济生肾气丸简历： 出自：宋.《济生方》 功效：温肾化气，利水消肿 主治：肾（阳）虚水肿证 症状：腰重腿肿，小便不利，痰饮咳喘 组成：熟地黄，山茱萸（制），山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，肉桂，附子（制），牛膝，车前子 中成药：济生肾气丸/金匮肾气丸
在金匮肾气丸的基础上，增加了牛膝和车前子两味药。 其中牛膝入肝肾经和膀胱经，引药下行，既补肝肾、强腰膝，又能利尿通淋。 车前子甘寒清利,，善清热利尿化痰，原方中的茯苓本来就是淡渗利湿药，泽泻更是专门泻肾中浊水，它们三个相互配合，利水作用更强。 水肿为水饮内停，当水饮日久，凝练成痰，就会增加体内痰湿之邪，又因为肾不纳气导致虚喘，因此出现咳喘痰多之症状，此时也可以考虑用济生肾气丸从根本上调治，同时加入一些治标的止咳平喘、祛湿化痰类药物，加强疗效。 最后我们总结一下： 肾阳亏虚，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿频尿无力夜尿多，但水肿不明显的情况下，选择金匮肾气丸，也叫桂附地黄丸； 肾阳亏虚，以上症状加上水肿明显，或者咳喘痰多的情况下，选择济生肾气丸。 这两款药物经常用于慢性前列腺炎、慢性肾炎、糖尿病之类的疾病，因为这两个疾病和肾的关系密切，而且都是以小便问题为主要症状的。但是中医讲究辨证论治，不按照病名来吃药。有此类疾病的，可以在中医师的指导下选择使用。 在药店里，金匮肾气丸、桂附地黄丸、济生肾气丸，这三个名字已经被打乱了，有的济生肾气丸被命名为金匮肾气丸，而金匮肾气丸经常是以桂附地黄丸的名字出现，大家在选购的时候，注意看一下成分，就不会买错了。 |
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