气道异物大家都知道,花生米、瓜子、小玩具等呛进了气道里,造成气道不同程度地堵塞,3岁以下儿童多见,是造成儿童窒息死亡的主要原因。 每次做气道异物的麻醉,谈话时,总会遇到小孩母亲抹眼泪。是不是我们麻醉医生谈话谈重了,吓唬家长? 当然不是,因为异物取出术本身就和麻醉共用气道,而且硬镜刺激强,气道敏感度高,需要的麻醉较深,最重要的,还要保证小儿自主呼吸,能维持住血氧饱和度。 所以,对于小儿气道异物,我们麻醉医生要麻到一个临界点。这个临界点就是:极深的麻醉,小儿不呛咳、不乱动,但是不能打断呼吸,而且要呼吸足够匀称能保证氧合。 早些年的时候,和老师们一起做气道异物的麻醉,老师们总是感叹,要是有γ就好了,原先用γ,根本不用这么兴师动众,术中小孩也不乱动,就是醒得慢些,现在有恢复室,放在恢复室慢慢醒就是。 γ是啥, 全名是γ-羟基丁酸钠。 γ-羟基丁酸钠是老一辈静脉麻醉药的主力军。我是09年下临床,就没见过这个药,说明已经淘汰多时了。其相关的药理只能从网上找了。 其优点是: 缺点是:起效慢、苏醒时间长。 γ-羟基丁酸钠特别适用于儿童麻醉。 现在小儿手术那么多,一到寒暑假,斜疝、鞘膜积液、包皮等都往医院扎堆。我们可以想象一下,创新药是不是可以往γ-羟基丁酸钠上发力,规避其起效慢、代谢慢的药理缺陷,岂不是又一个麻醉好药。 气道异物,原先都是用硬镜做,刺激较强,而且需要保留自主呼吸。现在小儿内科开展手术,用软镜做,通过喉罩下镜子,呼吸好管理,可以控制呼吸。 那么是不是所有的气道异物都可以用软镜做? 当然不是。 硬质支气管镜(硬镜)还是取气道异物的首选,因为硬镜下视野开阔,紧急情况下比如出血等可操作空间大,便于器械进出,钳夹异物不易脱落等。缺点是对深部、较小支气管内异物,硬镜到达不了,不能清楚窥视。而软镜(纤支镜)管径细、可弯曲、质软、刺激小,在诊断方面占优势,尤其对硬镜下不能看到的深部或细小异物有优势。 对于保留自主呼吸的气道异物取出术麻醉,目前还是以静吸复合+气道表面麻醉这套组合拳为主。 目前常用药物有七氟烷、芬太尼、瑞芬太尼、右美托咪定和艾司氯胺酮。 小儿入室后,若已留置静脉针,可给予艾司氯胺酮0.5~1mg/kg。 术中如果出现低氧血症无改善时,需暂停操作,将硬镜退至总气道,堵住进镜口,给予辅助呼吸,待呼吸稳定、血氧饱和度上升后再行手术。 气道异物的手术,因病情急、变化多、风险高、危急情况多,外科医生不愿意做,麻醉医生也不愿意麻,主要是小儿生命时刻受到威胁。所以还是要从源头,从预防上做起。 提醒家长朋友们,应教育孩子养成良好的进食习惯,进食时不嬉戏打闹,避免躺在床上吃东西,避免把纽扣、笔帽等物品含在口中玩耍,以免吸入气道。谨慎让3岁以下的小孩接触到花生、瓜子和其他小颗粒物品。吃西瓜时可以先去掉种子等等。 |
|