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刘大爷今年68岁，一直吃着他汀降脂，后来发现单纯吃他汀治疗无法将血脂控制达标后，医生建议他联合服用依折麦布来增加对胆固醇的控制。后来，刘大爷去药店一问，结果发现医生推荐的这个药比自己常吃的他汀还贵，这下叫刘大爷心里开始犯嘀咕，只害怕是医生推销贵的药，所以就找到王药师，想问问这个依折麦布真的有用吗？为何要与他汀联用呢？ 王药师告诉刘大爷，医生并没有骗人，临床上依折麦布确实是他汀类药物的好搭档，尤其是针对服用他汀药物仍无法有效控制血脂的患者来说，依折麦布可以辅助他汀更好降脂，而且还不会增加肝功能风险。 一、服用了他汀，为何血脂还是不达标？大家都知道，他汀类药物一直被称作降低血脂的“基石”药物，可也正是因为它的名气如此响亮，才让一些服用他汀后仍无法将血脂有效控制的患者心生怀疑。这是怎么一回事呢？王药师给大家解释解释。 人体中的胆固醇主要有两个来源，约有70%来自人体的自身合成，剩下的30%则来自日常饮食。他汀类药物降血脂的功效其实就是作用于肝脏的胆固醇“加工厂”，通过抑制胆固醇合成酶，使得胆固醇本身的合成大量减少。生活中，我们的饮食摄入的胆固醇，会经胃部消化后进入肠道吸收，增加人体血管内的低密度脂蛋白胆固醇的含量。除此之外，胆汁分泌也会影响胆固醇的含量，排入肠道的胆固醇会被再次吸收利用，这也正好进入了他汀降脂的“侦查盲区”，出现血脂不达标的情况。 二、依折麦布有什么作用？为何会是他汀类药物的好搭档？上面讲到，即便服用了他汀，也仍有部分胆固醇无法被有效抑制进而引起血脂偏高，这时依折麦布就显示出了它的优越性。 1、抑制肠道吸收胆固醇 依折麦布作为一种胆固醇吸收抑制剂，通过抑制胆固醇转运蛋白的活性，能够使小肠黏膜对胆固醇的吸收降低，使得食物以及胆汁中的胆固醇无法在小肠黏膜得到有效吸收，进而减少进入人体血管的胆固醇含量。 2、半衰期长、作用时间久 依折麦布的半衰期长达22小时左右，一般来说，每天服用10mg就能长时间发挥作用。这是因为依折麦布进入人体后，能够与小肠上皮细胞结合吸收，随后经过门静脉进入肝脏，此后，依折麦布会经胆汁再次回到小肠，发挥作用并被吸收。这种在肝脏、小肠之间的循环也被称为药物的肝肠循环，周而复始下，使得依折麦布能够抑制在肝脏和小肠之间发挥功效。 3、他汀类药物的“好搭档” 虽然依折麦布能够降脂，但因为它只能抑制胆固醇的吸收，减少经口摄入的胆固醇，因此单药治疗时降脂效果并不突出，仅有20%左右。而我们的他汀作为降脂基石药物，降脂功效更加强大，强效他汀对胆固醇的降低能达到30%-50%，兼有改善动脉血管内膜代谢、增加斑块的稳定性的功效。另有研究显示，斑块逆转同样有可能实现，部分长期服用他汀的患者，能够实现血管内斑块的逆转。 正因为依折麦布有如上功效，才会在他汀类药物不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标时，考虑联用依折麦布，在他汀降脂的基础上，降低胆固醇吸收，成为他汀类药物的“好搭档”。 三、依折麦布尤其适合这两类人群！1、对他汀不耐受患者 近年来，有关他汀副作用的研究越来越丰富，该药虽然享有降脂“基石药物”的美名，但仍有部分患者表示，服用他汀后会肌肉酸痛，甚至是肝功能出现损伤。该类患者需要注意，如果在服用他汀期间出现了谷丙转氨酶及谷草转氨酶超出正常值上限3倍左右，此时属于严重肝功能损伤，应当减少或停止服用他汀，此时可以选择依折麦布进行降脂，能将总胆固醇降低15%以上。 2、单用他汀血脂不达标 研究表明，在他汀药物治疗的基础上联合依折麦布，可以使LDL-C水平在他汀降脂功效实现后继续降低18%-25%，让部分高血脂患者不需要在饮食上过分克制、低脂，就能将血脂稳定在1.8mmol/L。 最后，王药师也想提醒大家，依折麦布虽然有用，但是也不能盲目使用。服用该药后也可能会出现头晕、便秘等不良反应，而部分对该药过敏的患者、孕妇及哺乳期女性、以及慢性肝病未有效控制、转氨酶持续升高者不能使用。因此，联用依折麦布时一定要提前咨询医生，做到遵医嘱服药，才能达到既降脂又安全的功效。 |
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