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心 脏 解 剖 // 右心房外面   一、外面 右心房位于心的右上部，构成心脏的右侧面、胸肋面右上部和后面右侧部，壁薄而腔大。前部为固有心房，后部为腔静脉窦，两者以位于上、下腔静脉口前缘间，上下纵行于右心房表面的界沟为界。 右心耳呈三角形，突向左前上方，遮盖升主动脉根部的右侧面。右心房的前面和右侧面隔心包与胸膜和肺相邻，后面隔心包与右肺动脉和右肺上、下静脉相邻。 右心耳内侧面与升主动脉相贴。房间隔的前端达升主动脉根部的后面，右心耳伸向左前上方，故房间隔仅占据右心房内侧壁的后半部，其前半部与主动脉窦的右窦和后窦以及右心室的流出道毗邻。主动脉窦动脉瘤向右心房穿破时，血液流入右心房。          心 脏 解 剖 // 右心房腔内结构 二、腔内结构 右心房呈垂直的卵圆形，有上、下、前、后、内侧、外侧6壁，上、下、前壁分别被上腔静脉、下腔静脉和右房室口所占据。内侧壁主要由房间隔构成。外侧壁有纵行的界嵴，与心房外界沟对应，起自右心耳根部，沿上腔静脉口前方和右心房外侧壁下降，至下腔静脉口右侧。界嵴内有后结间束。 界嵴是天然的传导屏障，是维持三尖瓣峡部依赖性房扑的固定传导通路的重要解剖结构。如果界嵴未形成解剖或功能性完全性传导阻滞，房扑激动波将通过界嵴（通常是下段）的传导缝隙（gap）传导，形成低位折返。 1. 腔静脉窦 为右心房的后部，由胚胎时期的静脉窦发育而来。内面光滑，有上、下腔静脉口和冠状窦口。 （1）上腔静脉口和下腔静脉口：分别位于腔静脉窦的上壁和下壁。上下腔静脉口的形状和口径随呼吸、心动周期和周围心房肌的收缩而变化。在上腔静脉口的稍下方，腔静脉窦后壁上有一隆起，称静脉间结节，成人不明显。在胎儿，静脉间结节有引导上腔静脉的血液流向右心室的作用。上腔静脉口处无静脉瓣，下腔静脉瓣称Eustachian 瓣，附着于下腔静脉口的前缘，向外侧与界嵴相续，向内侧与冠状窦瓣会合成 Eustachian 嵴，此嵴分隔下腔静脉口和冠状窦口。在胚胎时期，下腔静脉瓣较大，具有引导血流经卵圆孔流向左心房的作用。出生后下腔静脉瓣变小，有时呈筛状或丝状，甚至缺如。下腔静脉瓣的前下方常有一袋状突出，称Eustachian 下窦，内有许多肌小梁，插管时导管可在此处盘曲。 （2）冠状窦口：位于下腔静脉口和右房室口之间，大小不定，相当于房室交点区深面。若冠状窦口较大,手术探查时可能误认为右房室口，右心导管插管也可误入冠状窦。在冠状窦口的后下方有一隐窝，称 Eustachian 后窦。冠状窦口下缘有半月形的冠状窦瓣，又称Thebesius 瓣。冠状窦瓣和下腔静脉瓣是由胚胎时期的右静脉窦瓣发育而来,内有少量心肌纤维。 2. 固有心房 为右心房的前部，由原始心房发育而来，内有许多肌性隆起而凹凸不平，梳状肌为平行的肌束，起自界嵴，向前外行至右心耳，在该处交织成网状的肌小梁。心功能障碍时，右心耳内的血流缓慢，易形成血栓。固有心房的左前下方有右房室口，通向右房室。右房室口为垂直位，并向右前下方倾斜，与矢状面成 45°角。右房室口呈卵圆形。在标本上，自右心房向右心室观察，由于三尖瓣的附着，右房室口略呈三角形，分上缘、下缘和隔侧缘。 3. 房间隔 由原始隔和继发隔发育而来。在房间隔下部和下腔静脉口左上方有一浅凹，称卵圆窝，卵圆窝的前、后、上缘隆起称卵圆窝缘。卵圆窉和卵圆窝缘是胚胎时期卵圆孔闭锁后的遗迹。在25% 正常心脏，卵圆窝上部与卵圆窝缘之间有一狭小缝隙。尽管卵圆孔末被原发房间隔完全关闭，但不影响生理功能。卵圆窝缘前上方的隆起称主动脉隆凸，该隆凸由主动脉右窦向右突出形成的约为71%，由主动脉右窦及左窦形成的为29%，是通过房间隔插入心导管的常用标志，也是主动脉后窦的定位标志。主动脉窦瘤或先天性主动脉窦瘘可经此处破人右心房。卵圆窝前缘和房间隔前缘之间的区域称前峡，两者后缘之间的区域称后峡。房间隔前缘和三尖瓣附着缘之间的部分位于右心房和左心室之间。 Todaro 腱为条索状的致密结缔组织，起自下腔静脉瓣，穿经 Eustachian嵴，在心内膜下斜向前上方，于冠状窦口和卵圆窉之间穿入房间隔，与右纤维三角相续。在手术过程中，可触摸到Todaro 腱，向外牵拉下腔静脉瓣时更明显。成人Todaro腱的前上2/3部为腱性，后下 1/3 部可为肌性。Todaro 腱具有牵拉和固定下腔静脉瓣和冠状窦口瓣的作用。在Todaro 腱、冠状窦口前内缘和三尖瓣隔侧尖附着缘之间的三角区，称Koch 三角。Koch 三角的心内膜下有房室结，故在手术中勿用器械钳夹、心内吸引器触及和碰撞该部位，以免引起心律失常。 右心室收缩时，静脉血液经上、下腔静脉和冠状窦流入右心房。右心室舒张时，右心房内的血液流入右心室。 相关阅读 [1] Macedo PG, Kapa S, Mears JA, Fratianni A, Asirvatham SJ. Correlative anatomy for the electrophysiologist: ablation for atrial fibrillation. Part I: pulmonary vein ostia, superior vena cava, vein of Marshall. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(6):721-730. doi:10.1111/j.1540-8167.2010.01728.x [2] Barbero U, Ho SY. Anatomy of the atria : A road map to the left atrial appendage. Anatomie der Vorhöfe : Ein Übersichtsplan für das linke Herzohr. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2017;28(4):347-354. doi:10.1007/s00399-017-0535-x [3]Ho SY, Sánchez-Quintana D. The importance of atrial structure and fibers. Clin Anat. 2009;22(1):52-63. doi:10.1002/ca.20634 [4] Sánchez-Quintana D, Pizarro G, López-Mínguez JR, Ho SY, Cabrera JA. Standardized review of atrial anatomy for cardiac electrophysiologists. J Cardiovasc Transl Res. 2013;6(2):124-144. doi:10.1007/s12265-013-9447-2 [5] Cabrera JA, Sánchez-Quintana D. Cardiac anatomy: what the electrophysiologist needs to know. Heart. 2013;99(6):417-431. doi:10.1136/heartjnl-2011-301154 [6] Sánchez-Quintana D, Doblado-Calatrava M, Cabrera JA, Macías Y, Saremi F. Anatomical Basis for the Cardiac Interventional Electrophysiologist. Biomed Res Int. 2015;2015:547364. doi:10.1155/2015/547364 |
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